Птеригиум – определение, факторы риска и лечение

Птеригиум – определение, факторы риска и лечение

Для бесшовного удаления птеригиума у профессора Мимуни звоните 058-644-5151 в любой час

Основные моменты:

• Птеригиум — это дегенеративное заболевание внешней поверхности глаза, связанное с хроническим воздействием ультрафиолетового света и особенно распространённое в тропическом климате.
• Иссечение голой склеры при птеригиуме больше не следует выполнять из-за высокого показателя рецидива, связанного с этой процедурой.
• Иссечение птеригиума с конъюнктивальным аутотрансплантатом — это принятая техника лечения птеригиума с низкими показателями рецидива и минимальными осложнениями.
• Самое распространённое осложнение операции по удалению птеригиума — это рецидив птеригиума, и он обычно возвращается в первый год после иссечения.
• Показатели рецидива варьируются с разными хирургическими техниками, и вспомогательные методы лечения используются в попытке снизить показатели рецидива.
• Нужна осторожность в отношении использования вспомогательных методов лечения для снижения рецидива птеригиума, таких как β-излучение или митомицин C, потому что это связано с долгосрочными осложнениями, которые могут навредить зрению, включая некроз склеры и эндофтальмит.

Новости и статьи в области птеригиума на сайте офтальмолога

Лечение птеригиума

3 февраля, 2022

Птеригиум – лечение. Когда мы говорим о росте птеригиума, его лечение приобретает дополнительную важность. Птеригиум — это рубцовая ткань на поверхности конъюнктивы, которая растёт над передней частью

Пингвекула

1 апреля, 2017

Что такое пингвекула? Пингвекула — это доброкачественное поражение конъюнктивы глаза, которое обычно появляется на назальной и височной сторонах (более распространено на назальной стороне). Что вызывает пингвекулу в глазу? Эти поражения появляются в результате воздействия ультра

Цена операции птеригиума

24 декабря, 2021

Как устанавливается цена на операцию птеригиума? Пациенты спрашивают меня, какова цена операции птеригиума? Как определяется стоимость операции птеригиума? И как устанавливается цена на операцию птеригиума. Цена строится по нескольким основным факторам:

Естественное лечение птеригиума

13 сентября, 2021

Есть ли естественное лечение птеригиума? Как специалист в офтальмологии, с узкой специализацией в заболеваниях переднего сегмента глаза, роговицы и внешней поверхности глаза, я часто встречаю пациентов с птеригиумом. Они

Удаление птеригиума

25 октября, 2020

Операция по удалению птеригиума. Лечение птеригиума в основном включает операцию по удалению птеригиума и подходы к снижению рецидива поражения после операции удаления птеригиума. Различные техники, от простейшей процедуры иссечения голой склеры

Иссечение птеригиума

20 января, 2022

Иссечение птеригиума. Иссечение птеригиума — это процедура, при которой птеригиум удаляется из области конъюнктивы и роговицы. Птеригиум — это нераковый нарост конъюнктивы глаза, который вовлекает поверхность глаза за пределами роговицы.

Введение в птеригиум

Птеригиум — это треугольный «крыловидный» нарост, состоящий из эпителия конъюнктивы и гипертрофической подконъюнктивальной соединительной ткани, который возникает на назальной или височной стороне в области глазной щели и растёт над роговицей. Птеригиум остаётся глазной загадкой, поскольку полные патогенные механизмы остаются неизвестными.

Симптомы птеригиума варьируются от лёгкого раздражения и сухости до снижения зрения в результате нерегулярного астигматизма или размытия зрительной оси. Трудность лечения этого обманчиво доброкачественного заболевания проистекает из нашего недостатка понимания этого состояния и его склонности к рецидиву после хирургического иссечения. Есть изобилие хирургических и медицинских средств, доступных в лечении птеригиума.

Для бесшовного удаления птеригиума – свяжитесь с профессором Мимуни

Звоните 058-644-5151 в любой час

Определение и морфология

Птеригиум можно определить как первичный или рецидивирующий. Рецидивирующий птеригиум обычно более агрессивен и может возникнуть через несколько недель или месяцев после иссечения первичного птеригиума.

Птеригиум состоит из «головки» на его вершине, обычно с колпачком из кровеносных сосудов на ведущем крае. «Тело» представляет основную часть птеригиума над склерой и простирается от области кантуса. Птеригиум обычно появляется на назальной стороне, в интрапальпебральной щели, но может также появиться на височной стороне. Височный птеригиум может сосуществовать наряду с назальным птеригиумом («двухголовый» птеригиум). Подконъюнктивальный или фиброваскулярный компонент птеригиума может значительно варьироваться в своём виде, от тонкого и прозрачного до толстого и мясистого. Была разработана простая шкала градации, основанная на осмотре щелевой лампой и относительной прозрачности тела птеригиума, которая предсказывает рецидив. В этой градации T1 (атрофический) указывает на птеригиум, в котором эписклеральные сосуды, лежащие в основе тела птеригиума, чётко видны.

Степень T3 (мясистая) указывает на толстый птеригиум, в котором эписклеральный сосуд, лежащий в основе тела птеригиума, полностью скрыт фиброваскулярной тканью.

Птеригиум, в котором детали эписклерального сосуда видны нечётко или частично скрыты, классифицируется как степень T2 (промежуточная).

В рандомизированном клиническом испытании иссечение голой склеры сравнивали с конъюнктивальным аутотрансплантатом, и они смогли показать, что рецидив птеригиума явно связан с количеством фиброваскулярной ткани, присутствующей в птеригиуме, когда операция выполнялась методом голой склеры. В группе конъюнктивального аутотрансплантата было слишком мало рецидивов, чтобы определить значимость в этой форме процедуры. Мясистый птеригиум имел более высокую склонность к рецидиву, чем более прозрачный птеригиум; различия в показателях рецидива были весьма значимыми как для первичного птеригиума, так и для рецидивирующих птеригиев.

Эпидемиология птеригиума

Птеригиум имеет всемирное распространение, но более распространён в жарком и сухом климате. Обычно птеригиум возникает чаще всего в пределах «пояса птеригиума» (широта 37° к северу и югу от экватора), где воздействие солнца значительно увеличивает риск развития птеригиума. Метаанализ 20 исследований, включивших 900 субъектов в общей сложности, продемонстрировал объединённую распространённость птеригиума около 10% с повышенным шансом птеригиума у мужчин (в 2.32 раза для мужчин) и с работой на солнце (в 1.76 раза для людей, которые часто работают на открытом воздухе). Кажется, что самый распространённый возраст возникновения — в двадцать и тридцать лет жизни, и несколько исследований показали, что распространённость птеригиума растёт с возрастом.

Факторы риска

Кажется, что большинство факторов риска в основном экологического характера, но есть исследования, которые выявили наследственные факторы.

Ультрафиолетовое излучение

Главный экологический фактор риска для развития птеригиума — это воздействие ультрафиолетового света. Этот свет, поглощаемый в роговице и конъюнктиве, способствует повреждению на «клеточном» уровне и приводит к аномальной пролиферации клеток.

Генетические факторы

Сообщения об отдельных случаях описывали скопления членов семьи с птеригиумом, и исследования случай-контроль показали, что семейный анамнез является фактором риска, возможно, даже с аутосомно-доминантным типом наследования. Однако отсутствие ясной и постоянной семейной связи указывает, что птеригиум не имеет сильной семейной основы. Недавно гены, связанные с репарацией ДНК (DNA), пролиферацией клеток, миграцией и ангиогенезом, были показаны как связанные с птеригиумом. Неудивительно, поскольку нарушение репарации клеток и их пролиферации может способствовать многофакторному патогенезу птеригиума.

Дополнительные факторы риска

Хроническое раздражение или воспаление, возникающее в области лимба или периферической роговицы, было предложено как фактор риска птеригиума. Эта теория предполагает, что хроническое воспаление приводит к очаговому дефициту лимбальных стволовых клеток и последующему развитию птеригиума. Есть также те, кто утверждает, что есть наличие ангиогенного фактора, который способствует росту птеригиума. Недавно было продемонстрировано, что уровни фактора роста эндотелия сосудов выше в птеригиуме. Есть исследования, которые также показали связь между вирусом папилломы и птеригиумом.

Патогенез птеригиума

Это дегенеративное или пролиферативное заболевание?

Птеригиум долгое время считался хроническим дегенеративным состоянием, и это основано на гистологических исследованиях. Это заболевание классически описывается как «эластотическая дегенерация»; ткань птеригиума характеризуется аномальной субэпителиальной тканью, содержащей изменённые коллагеновые волокна с положительным окрашиванием на эластические красители. Есть также клинические и этиологические особенности птеригиума, которые указывают на пролиферативное нарушение, не очень отличающееся от доброкачественных опухолей, и была выявлена связь между птеригиумом и онкогеном p53. Также было показано, что ультрафиолетовый свет, главный экологический фактор риска при птеригиуме, вызывает мутации типа солнечного кератоза, болезнь Боуэна и карциномы кожи. Более того, у птеригиума высокая склонность к агрессивному рецидиву после хирургического иссечения, и вспомогательное лечение антиметаболитами снижает его рецидив. Следует отметить, что распространённость конъюнктивальной эпителиальной неоплазии при птеригиуме составляет около 1.8%.

Дефицит лимбальных стволовых клеток () и патологические изменения в эпителии

Классические признаки или клинические отличительные черты дефицита лимбальных стволовых клеток включают рост конъюнктивы над роговицей, рост новых кровеносных сосудов, хроническое воспаление и разрушение базальной мембраны. Эти признаки явно присутствуют при птеригиуме, и поэтому многие исследователи сегодня предположили, что это проявление дисфункции или дефицита местных стволовых клеток, возможно, в результате разрушения стволовых клеток, связанного с ультрафиолетовым светом.

Ткань птеригиума демонстрирует внутренние патологии репарации ДНК (DNA) в результате облучения ультрафиолетовым светом, что выражается в потере гетерозиготности клеток. Исследования показали, что базальные эпителиальные слои первичного и рецидивирующего птеригиума проявляют избыточную экспрессию гена-супрессора опухоли p53, онкогена, который действует как фактор транскрипции для активации или подавления экспрессии генов, контролирующих рост, тем самым объясняя классическую гистологическую находку гиперплазии эпителия, наблюдаемую при птеригиуме. Также было обнаружено, что аномальный апоптоз происходит в эпителии первичного и рецидивирующего птеригиума. Исследования птеригиума также показали повышенную активность фибробластов с аномальной сигнализацией TGF-β и избыточной экспрессией металлопротеиназ соединительной ткани.

Варианты лечения птеригиума

Есть несколько вариантов лечения птеригиума, все из которых основаны на принципе иссечения поражения в сочетании с различными методами для избежания рецидива птеригиума.

Наиболее известные методы лечения — это иссечение голой склеры, простое иссечение и закрытие конъюнктивы или транспозиция конъюнктивы, иссечение голой склеры в сочетании с антипролиферативными методами лечения, и иссечение поражения с реконструкцией внешней поверхности глаза (например, иссечение птеригиума в сочетании с конъюнктивальным аутотрансплантатом, что является принятым и наиболее продвинутым лечением сегодня).

На странице операция птеригиума можно прочитать в больших деталях о вариантах лечения. Есть также возможность выполнить лазерную операцию по удалению птеригиума.

Возможные осложнения после операции удаления птеригиума

Удаление птеригиума в сочетании с конъюнктивальным аутотрансплантатом обычно считается безопасной процедурой, поскольку серьёзные угрожающие зрению осложнения обычно не развиваются. Ранние осложнения после операции включают отёк трансплантата, кровоизлияния трансплантата, ретракцию трансплантата / разрыв шва, инверсию трансплантата и некроз трансплантата. Конъюнктивальные гранулёмы также могут образоваться вскоре после операции. Из-за чрезмерного воспаления и местного раздражения, возникающего в месте обнажённой ткани Тенона, гранулёмы могут появиться в месте забора трансплантата, в реципиентном ложе, прилегающем к конъюнктивальному трансплантату, или как гранулёма шва.

Поздние осложнения после операции включают эпителиальные инклюзионные кисты, рубцевание конъюнктивы или фиброз в донорском месте, и повышенное внутриглазное давление, вызванное длительным использованием стероидов как части послеоперационного лечения.

Причины рецидива после конъюнктивального аутотрансплантата

Морфологический вид рецидива птеригиума после трансплантации конъюнктивального аутотрансплантата указывает на несколько факторов, которые могут привести к отказу трансплантата. Рецидив птеригиума может произойти на верхних или нижних краях конъюнктивального трансплантата, что предполагает, что ткань птеригиума была иссечена недостаточно, или что размер трансплантата был недостаточным. Толстый трансплантат, включающий ткань Тенона, может привести к ретракции трансплантата и пролапсу края в раннем послеоперационном периоде, и вызвать обнажение голой склеры на краях трансплантата, которая затем становится местом рецидива. Ранний разрыв шва также приведёт к местной ретракции трансплантата и местному рецидиву в этом месте. Однако следует отметить, что в определённых случаях тонкий конъюнктивальный трансплантат, который выровнен и пришит, может впоследствии стать рецидивирующим птеригиумом в области лимба, что указывает на то, что некоторый фактор в роговице или лимбе может быть ответственным за рецидив в этом случае.

Что такое птеригиум?

Меня часто спрашивают, что такое птеригиум. Птеригиум (также известный как глаз сёрфера) — это заболевание поверхности глаза, характеризующееся главным образом белым или розоватым крыловидным или клиновидным наростом лимбальной ткани от конъюнктивы над прилегающей роговицей. В большинстве случаев птеригиум растёт из внутреннего угла глаза (ближайшего к носу), однако рост из внешнего угла или с обеих сторон глаза одновременно иногда возможен. Это не злокачественная ткань, и нет вторжения во внутреннюю часть глаза или любую другую часть тела. Вид птеригиума может варьироваться от нежной прозрачной области с несколькими кровеносными сосудами, на ранних стадиях, до толстого непрозрачного нароста, который блокирует зрение на более поздних стадиях.

Птеригиум состоит из трёх отдельных частей: колпачка, головки и тела / хвоста. Колпачок, или ведущий край, — это плоская область на роговице, состоящая главным образом из фибробластов, которые вторгаются и разрушают мембрану Боумена. Головка — это васкулярная область, расположенная позади колпачка и прочно прикреплённая к роговице. Тело/хвост — это подвижная область конъюнктивы, которую можно легко отделить от подлежащей ткани.

Гистологически субэпителиальная ткань показывает сенильный эластоз (базофильную дегенерацию) собственного вещества с аномальными коллагеновыми волокнами. Есть распад мембраны Боумена, за которым следует вторжение в поверхность роговицы. Уникальная особенность эпителиальных клеток птеригиума — это свидетельство наличия различных типов матриксных металлопротеиназ, которые отсутствуют в нормальных клетках конъюнктивы или роговицы.

Обычно состояние не требует какого-либо лечения, если только оно не вызывает фактическое нарушение зрения или не составляет сильный дискомфорт. Даже когда лечение не даётся, желательно находиться под периодическим наблюдением офтальмолога, чтобы убедиться, что нарост не вызывает проблем со зрением.

Точная причина птеригиума всё ещё неизвестна. Было предложено много теорий о возможных причинах птеригиума, включая активацию специальных клеток роста, называемых фибробластами, излучением, дефицит холина (который служит исходным материалом для нескольких важных соединений в клетках живых организмов), воспалительное нарушение, проблему кровеносных сосудов, вызывающую неконтролируемый рост кровеносных сосудов, нарушения иммунной системы, нарушения слёзного покрытия и даже возможную вирусную связь.

Факторы риска птеригиума

Факторы риска птеригиума могут быть связаны со следующими состояниями:

• Воздействие солнечного света – явление более распространено у людей, которые проводят много времени на открытом воздухе в жаркую погоду, когда чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения в солнечном свете считается причиной.
• Пыльная или песчаная среда – долгосрочное воздействие сухих и обдуваемых ветром мест считается фактором, который может способствовать развитию и ухудшению состояния.
• Возраст – риск растёт с возрастом.
• Птеригиум может быть вызван сочетанием нескольких факторов, упомянутых выше.

Что такое птеригиум – симптомы

На ранних стадиях птеригиум обычно бессимптомный; однако когда он воспалён, он может вызвать зуд, ощущение, как будто есть инородное тело (шероховатое) внутри глаза, повышенное слезотечение и жжение. На более поздних стадиях птеригиум может расти над радужкой и зрачком и вызывать размытие и нарушение зрения.

Диагностика птеригиума

Птеригиум обычно можно диагностировать по его уникальному виду и симптомам. Однако на ранних стадиях есть возможность путаницы с похожими явлениями роста, влияющими на конъюнктиву, такими как пингвекула. Если птеригиум диагностирован, следует выполнить тщательное обследование глаза, чтобы оценить его влияние на зрение и исключить менее распространённые диагнозы, которые могут вызвать нарост в глазу.

Что такое птеригиум – лечение?

Лечение птеригиума изначально ограничивается наблюдением с течением времени, чтобы увидеть, распространяется ли он на зрительную ось. Симптомы раздражения, ощущения инородного тела и слезотечения можно облегчить безрецептурными противоаллергическими каплями, смазывающими глазными каплями, искусственными слезами, противовоспалительными препаратами и мазью.

Операция — это единственный способ удалить птеригиум. Если глазные капли и мази не обеспечивают достаточного облегчения, может быть рекомендована операция для удаления птеригиума. Операция также рекомендуется, когда явление вызывает нарушение зрения. В таком случае рекомендуется выполнить операцию до того, как птеригиум вырастет над роговицей, потому что тогда операция может зарубцевать роговицу и вызвать постоянные проблемы со зрением. Иногда удаление птеригиума также делается по косметическим причинам. Во время операции птеригиум осторожно удаляется, и часть конъюнктивы берётся из-под века и трансплантируется на область, где был птеригиум. Операция выполняется под местной анестезией и длится около 30 минут.

В определённых случаях птеригиум может вернуться после того, как он был удалён хирургически, поэтому хирургическое вмешательство следует рассматривать серьёзно. Также глаз может ощущаться сухим и раздражённым после операции. Лекарства могут быть назначены, чтобы обеспечить облегчение и снизить риск того, что птеригиум вырастет обратно.

Профилактика птеригиума

Где возможно, следует избегать воздействия экологических факторов, которые могут вызвать птеригиум, используя солнцезащитные очки или головной убор, чтобы защитить глаза от солнечного света, ветра и пыли. Если человек носит очки, они, как и солнцезащитные очки, должны обеспечивать защиту от ультрафиолетовых лучей солнца (UV). Если птеригиум уже присутствует, ограничение воздействия солнечного света, ветра, пыли, порошка и дыма может замедлить его рост.

Профессор Майкл Мимуни — офтальмолог, специализирующийся на птеригиуме, с многолетним опытом в диагностике, лечении и оперировании птеригиума глаза с использованием самых передовых методов.