Что такое халязион?
Халязионы (множественное число от халязион) — это самые распространённые воспалительные образования века. Они обычно медленно увеличиваются и проявляются как безболезненные уплотнения в веках. Халязион обычно доброкачественный и проходит сам по себе, хотя они могут вызывать хронические осложнения. Халязион, который снова и снова рецидивирует в одном и том же месте, следует обследовать, потому что это может быть злокачественное образование. Халязион — это хроническая стерильная липогранулёма. Глубокий халязион вызывается воспалением тарзальной мейбомиевой железы. Поверхностный халязион вызывается воспалением железы Цейса. В этой статье мы опишем причины, патофизиологию, проявление и диагностику халязиона.
Этиология
Халязион вызывается воспалением и обструкцией сальных желёз век. Хотя инфекция может вызвать воспаление или обструкцию, приводящую к халязиону, само образование является воспалительным, а не инфекционным.
Эпидемиология халязиона
Это распространённое состояние, хотя точная частота в Израиле или в мире не задокументирована. По-видимому, оно поражает мужчин и женщин в равной степени, но точные цифры недоступны. Халязионы появляются с большей частотой во взрослом возрасте (возраст 30-50).
Патофизиология
Халязион — это воспалительное образование, которое формируется, когда продукты распада липидов просачиваются в окружающую ткань и провоцируют гранулематозную воспалительную реакцию. По этой причине халязион также называют гранулёмой конъюнктивы. Мейбомиевы железы расположены в тарзальной пластинке век (внутренней части века); поэтому отёк из-за обструкции этих желёз обычно затрагивает область края века. Иногда халязион может вырасти и прорваться через тарзальную пластинку к наружной части края века. Халязион из-за обструкции желёз Цейса обычно расположен вдоль края века.
Гистопатология халязиона
Гистопатологическая оценка редко требуется при диагностике и ведении халязиона. Гистологическое исследование выявляет хроническую гранулематозную реакцию с нагруженными липидами гигантскими клетками типа Тутона. Обычно ядра этих клеток расположены вокруг центральной пенистой цитоплазматической области, содержащей поглощённый липидный материал. Мононуклеарные клетки, включая лимфоциты или макрофаги, также могут быть обнаружены на периферии образования, поскольку это воспалительный процесс. Если развивается вторичная бактериальная инфекция, то можно ожидать обнаружения острой некротической реакции с клетками типа PMN.
Офтальмологическое обследование и медицинская история
Халязион обычно обнаруживается как безболезненная припухлость в веке в течение недель или месяцев, прежде чем пациент обращается за медицинским лечением. Часто халязион вызывает нарушение зрения или дискомфорт или становится воспалённым, болезненным или инфицированным. Часто будет история подобных предыдущих образований, поскольку халязион имеет тенденцию рецидивировать у предрасположенных людей.
Поскольку халязион в значительной степени является клиническим диагнозом, главную жалобу следует тщательно исследовать, чтобы исключить другие возможные диагнозы, требующие более углублённого обследования. Типичные вопросы анамнеза должны охватывать характер образования, скорость начала, прогрессирование образования, усугубляющие/облегчающие факторы, сопутствующие симптомы и историю подобных образований. Образования, рецидивирующие в определённом месте, требуют исследования, чтобы исключить опухоль. Также важно получить историю поездок, особенно посещения пациентом районов, эндемичных по туберкулёзу и лейшманиозу. Следует спросить, было ли снижение зрения, недавние инфекции, использование антибиотиков, кожные инфекции, травма области века, воздействие токсичных материалов, иммунный статус, история рака или история/воздействие туберкулёза. Симптомы, которые указывают на диагноз, отличный от халязиона, включают большие изменения остроты зрения, боли в глазу, рецидивирующие в одном и том же месте, жар, ограничения движения глаз, диффузный отёк век или области лица.
Физические находки, соответствующие халязиону, включают пальпируемое уплотнение, обычно безболезненное (хотя при остром воспалении может быть некоторая болезненность), нефлюктуирующее уплотнение, не красноватое в области века. Размер халязиона будет менее 1 см. Он чаще появляется на верхнем веке как единичное образование, хотя множественные образования возможны. Халязион имеет тенденцию быть глубже внутри века, чем гордеолум. Гордеолум обычно болезненный, поверхностный и развивается вокруг ресницы. Веко следует вывернуть в рамках обследования, чтобы оценить, есть ли у него внутренний халязион. Следует проверить остроту зрения. Если есть вовлечение самой области глаза, окрашивание флуоресцеином может помочь выявить царапину роговицы.
Диагностика
Диагностика халязиона обычно клиническая. Если анамнез и обследование согласуются, дальнейшее обследование не требуется. Если есть вопрос об альтернативном диагнозе, или это халязион, рецидивирующий каждый раз в одном и том же месте, следует рассмотреть биопсию.
Лечение / ведение халязиона
Консервативное ведение — это начальная стратегия при халязионе. Оно включает тёплые компрессы на веко в течение 15 минут 2-4 раза в день. Массаж век и, возможно, также использование детского шампуня на веках могут быть эффективны. Большинство халязионов проходят в течение месяца при этих консервативных мерах. Если симптомы сохраняются дольше месяца, рекомендуется обследование у офтальмолога. Были сообщения об изменении положения образования при консервативном ведении. Если это происходит, предлагается направление к офтальмологу для хирургического лечения. Есть вероятность, что более крупные центральные образования вызовут осложнения, поэтому более раннее направление на хирургическое ведение следует рассмотреть и в этих случаях. Антибиотики обычно не требуются, поскольку это воспалительное состояние. Однако могут быть случаи, в которых подозревается сопутствующая инфекционная этиология. Если рассматривается инфекция, тетрациклины являются предпочтительным антибиотиком. Доксициклин 100 мг перорально дважды в день в течение 10 дней или миноциклин 50 мг перорально в течение 10 дней были бы разумными вариантами. У пациентов, неспособных принимать тетрациклин, метронидазол является предпочтительной альтернативой. Если нет признаков инфекции, стероиды можно использовать путём инъекции в область образования. Инъекция 0.2-2 мл раствора триамцинолона 40 мг/мл была бы типичным выбором. Более крупные образования могут потребовать повторной инъекции в течение 2-7 дней. Стойкие образования требуют хирургического вмешательства. Меньшие образования можно лечить хирургическим иссечением. Более крупные образования требуют более обширного иссечения. Рецидивирующий халязион следует биопсировать, чтобы исключить карциному сальных клеток. Эффективное лечение, которое может предотвратить необходимость операции, — это лечение интенсивным импульсным светом в сочетании с выдавливанием желёз.
Дифференциальная диагностика
Хотя и менее распространены, чем халязион, следует рассмотреть опухоли, особенно при рецидивирующем халязионе у пожилых. Карциному сальных клеток и плоскоклеточную карциному следует исключить биопсией, если есть клиническое опасение. Инфекционные этиологии, такие как блефарит, дакриоцистит, опоясывающий герпес, простой герпес, контагиозный моллюск, лейшманиоз и целлюлит, следует рассмотреть и лечить. Доброкачественные образования, такие как папилломы, гордеолум, юношеская ксантогранулёма и ксантелазма, следует рассмотреть, если внешний вид не типичен для халязиона.
Прогноз халязиона
Прогноз отличный для пациентов с халязионом. Часто наблюдается хороший ответ на консервативное лечение (тёплые компрессы и гигиена век).
Осложнения
Нелеченый халязион может привести к целлюлиту, который может привести к деформации формы века с прогрессированием. Большой центральный халязион может вызвать нарушения зрения из-за эффектов прямого контакта с роговицей. Вовлечение верхнего века увеличивает астигматизм и деформацию роговицы, особенно в периферической роговице. Этот риск значительно увеличивается в ситуациях, когда халязион больше 5 мм. Поэтому следует рассмотреть иссечение этих образований.
Консультации со специалистом
Как объяснялось, халязион, который становится осложнённым, большим или не отвечающим на лечение, должен быть оценён офтальмологом.
Профилактика халязиона
Тёплые компрессы, гигиена век, регулярное выдавливание желёз у специалиста и лечение интенсивным импульсным светом, чтобы контролировать хроническое воспаление век (блефарит), которое обычно является причиной номер один халязиона, — это критические элементы для профилактики халязиона.
Есть вопрос о здоровье глаз? Нужно мнение специалиста?