ما هي البردة؟
البَرَدات (جمع بردة) هي أكثر الآفات الالتهابية شيوعاً في الجفن. وعادةً ما تتضخم ببطء وتظهر ككتل غير مؤلمة في الجفون. والبردة عادةً حميدة وتزول من تلقاء نفسها، مع أنها قد تسبب مضاعفات مزمنة. والبردة التي تتكرر مراراً في المكان نفسه ينبغي فحصها، لأنها قد تكون ورماً خبيثاً. والبردة هي ورم شحمي حبيبي عقيم مزمن. والبردة العميقة تنجم عن التهاب غدة ميبوميوس الرصفية. والبردة السطحية تنجم عن التهاب غدة زايس. في هذه المقالة سنصف أسباب البردة وفيزيولوجيتها المرضية وتظاهرها وتشخيصها.
المسبِّبات
تنجم البردة عن التهاب وانسداد الغدد الدهنية في الجفون. وفي حين قد تسبب العدوى الالتهاب أو الانسداد المؤدي إلى البردة، فإن الآفة نفسها آفة التهابية وليست معدية.
وبائيات البردة
هذه حالة شائعة، مع أن نسبة الحدوث الدقيقة في إسرائيل أو في العالم غير موثّقة. ويبدو أنها تصيب الذكور والإناث بالتساوي، لكن الأرقام الدقيقة غير متوفرة. وتظهر البَرَدات بتواتر أعلى في مرحلة البلوغ (الأعمار 30-50).
الفيزيولوجيا المرضية
البردة آفة التهابية تتشكل عندما تتسرب نواتج تحلل الدهون إلى النسيج المحيط وتثير استجابة التهابية حبيبية. ولهذا السبب، تُسمى البردة أيضاً ورماً حبيبياً في الملتحمة. وتقع غدد ميبوميوس في الصفيحة الرصفية للجفون (الجزء الداخلي من الجفن)؛ لذلك، فإن الوذمة الناتجة عن انسداد هذه الغدد تشمل عادةً منطقة حافة الجفن. وأحياناً، قد تنمو البردة وتخترق الصفيحة الرصفية إلى الجزء الخارجي من حافة الجفن. والبردة الناتجة عن انسداد غدد زايس تقع عادةً على طول حافة الجفن.
النسيج المرضي للبردة
نادراً ما يلزم التقييم النسيجي المرضي في تشخيص البردة وإدارتها. ويكشف الفحص النسيجي عن استجابة حبيبية مزمنة مع خلايا عملاقة محمّلة بالدهون من نوع توتون. وعادةً، تقع نوى هذه الخلايا حول منطقة سيتوبلازمية رغوية مركزية تحتوي على المادة الدهنية المبتلعة. وقد تُوجد أيضاً خلايا وحيدة النواة، بما في ذلك اللمفاويات أو البلاعم، في محيط الآفة لأنها عملية التهابية. وإذا تطورت عدوى بكتيرية ثانوية، فقد يُتوقع العثور على استجابة نخرية حادة مع خلايا من نوع PMN.
الفحص العيني والتاريخ الطبي
عادةً ما تُكتشف البردة كتورم غير مؤلم في الجفن لأسابيع أو أشهر قبل أن يطلب المريض العلاج الطبي. وغالباً ما تسبب البردة ضعفاً في الرؤية أو انزعاجاً أو تصبح ملتهبة أو مؤلمة أو مصابة بعدوى. وغالباً، سيكون هناك تاريخ من آفات مشابهة سابقة، لأن البردة تميل إلى التكرار لدى الأشخاص المستعدين لها.
بما أن البردة تشخيص سريري إلى حد كبير، ينبغي فحص الشكوى الرئيسية بدقة من أجل استبعاد التشخيصات المحتملة الأخرى، التي تتطلب فحصاً أكثر تعمقاً. وينبغي أن تغطي أسئلة التاريخ النمطية طبيعة الآفة، وسرعة البدء، وتطور الآفة، والعوامل المفاقِمة/المخففة، والأعراض المصاحبة، وتاريخ آفات مشابهة. والآفات التي تتكرر في موضع محدد تستوجب التحري من أجل استبعاد ورم. ومن المهم أيضاً الحصول على تاريخ السفر، خاصةً زيارات المريض للمناطق الموبوءة بالسل وداء الليشمانيات. وينبغي السؤال عما إذا كان هناك انخفاض في الرؤية، وعدوى حديثة، واستخدام مضادات حيوية، والتهابات جلدية، ورضّ في منطقة الجفن، وتعرض لمواد سامة، والحالة المناعية، وتاريخ سرطان أو تاريخ/تعرض للسل. والأعراض التي تدل على تشخيص غير البردة تشمل تغيرات كبيرة في حدة البصر، وآلام عين تتكرر في المكان نفسه، وحمى، وقيوداً في حركة العين، وتورماً منتشراً في الجفون أو منطقة الوجه.
الموجودات الفيزيائية المتوافقة مع البردة تشمل كتلة محسوسة، غير مؤلمة عادةً (مع أنه في الالتهاب الحاد قد يوجد بعض الإيلام)، كتلة غير متموّجة، غير محمرّة في منطقة الجفن. وسيكون حجم البردة أقل من 1 سم. وتظهر غالباً على الجفن العلوي كآفة مفردة، مع أن تعدد الآفات ممكن. وتميل البردة إلى أن تكون أعمق داخل الجفن من الشحاذ. والشحاذ عادةً مؤلم وسطحي ويتطور حول رمش. وينبغي قلب الجفن كجزء من الفحص من أجل تقييم ما إذا كانت لديه بردة داخلية. وينبغي فحص حدة البصر. وإذا كان هناك تورط لمنطقة العين نفسها، فيمكن للتلوين بالفلوريسئين أن يساعد على تحديد خدش في القرنية.
التشخيص
تشخيص البردة عادةً سريري. وإذا كان التاريخ والفحص متوافقين، فلا حاجة إلى مزيد من التقييم. وإذا كان هناك سؤال عن تشخيص بديل، أو كانت بردة تتكرر في كل مرة في المكان نفسه، فينبغي التفكير في خزعة.
علاج / إدارة البردة
الإدارة المحافظة هي الاستراتيجية الأولية للبردة. ويشمل ذلك الكمادات الدافئة على الجفن لمدة 15 دقيقة 2 إلى 4 مرات يومياً. ويمكن لتدليك الجفون وربما أيضاً استخدام شامبو الأطفال على الجفون أن يكون فعّالاً. وتزول معظم البَرَدات خلال شهر بهذه التدابير المحافظة. وإذا استمرت الأعراض أكثر من شهر، يُوصى بالفحص على يد طبيب عيون. وقد وردت تقارير عن تغيّر في موضع الآفة مع الإدارة المحافظة. وإذا حدث ذلك، يُقترح الإحالة إلى طبيب عيون للعلاج الجراحي. وهناك احتمال أن تسبب الآفات المركزية الأكبر مضاعفات، لذلك ينبغي التفكير في إحالة أبكر للإدارة الجراحية في هذه الحالات أيضاً. ولا تلزم المضادات الحيوية بشكل روتيني لأنها حالة التهابية. ومع ذلك، قد توجد حالات يُشتبه فيها بمسبِّب معدٍ مصاحب. وإذا جرى التفكير في عدوى، فإن التتراسيكلينات هي المضاد الحيوي المفضّل. ويكون دوكسيسيكلين 100 ملغ فموياً مرتين يومياً لمدة 10 أيام أو مينوسيكلين 50 ملغ فموياً لمدة 10 أيام خيارين معقولين. وفي المرضى غير القادرين على تناول التتراسيكلين، يكون ميترونيدازول البديل المفضّل. وإذا لم يوجد دليل على عدوى، يمكن استخدام الستيرويدات بالحقن في منطقة الآفة. ويكون حقن 0.2 إلى 2 مل من محلول تريامسينولون 40 ملغ/مل خياراً نمطياً. وقد تتطلب الآفات الأكبر حقناً متكرراً خلال 2 إلى 7 أيام. والآفات المستمرة تتطلب تدخلاً جراحياً. ويمكن علاج الآفات الأصغر بالاستئصال الجراحي. والآفات الأكبر تتطلب استئصالاً أوسع. وينبغي أخذ خزعة من البردة المتكررة لاستبعاد سرطان الخلايا الدهنية. والعلاج الفعّال الذي يمكن أن يمنع الحاجة إلى الجراحة هو العلاج بالضوء النبضي المكثف مقترناً بعصر الغدد.
التشخيص التفريقي
مع أنها أقل شيوعاً من البردة، ينبغي التفكير في الأورام، خاصةً في البردة المتكررة لدى المسنين. وينبغي استبعاد سرطان الخلايا الدهنية وسرطان الخلايا الحرشفية بالخزعة إذا وُجد قلق سريري. وينبغي التفكير في المسبِّبات المعدية مثل التهاب الجفن، والتهاب كيس الدمع، والحلأ النطاقي، والحلأ البسيط، والمليساء المعدية، وداء الليشمانيات، والتهاب النسيج الخلوي، وعلاجها. وينبغي التفكير في الآفات الحميدة مثل الأورام الحليمية، والشحاذ، والورم الأصفر الحبيبي اليفعي، والصفراء الجفنية إذا لم يكن المظهر نمطياً للبردة.
إنذار البردة
الإنذار ممتاز للمرضى المصابين بالبردة. وغالباً ما توجد استجابة جيدة للعلاج المحافظ (الكمادات الدافئة ونظافة الجفون).
المضاعفات
يمكن للبردة غير المعالَجة أن تؤدي إلى التهاب النسيج الخلوي، الذي يمكن أن يؤدي إلى تشوّه شكل الجفن مع التقدم. ويمكن للبردة المركزية الكبيرة أن تسبب اضطرابات في الرؤية بسبب آثار التماس المباشر مع القرنية. وتورط الجفن العلوي يزيد اللابؤرية وتشوّه القرنية، خاصةً في القرنية المحيطية. ويزداد هذا الخطر بشكل كبير في الحالات التي تكون فيها البردة أكبر من 5 ملم. لذلك ينبغي التفكير في استئصال هذه الآفات.
الاستشارات مع مختص
كما جرى شرحه، ينبغي أن تُقيَّم البردة التي تصبح معقّدة أو كبيرة أو غير مستجيبة على يد طبيب عيون.
الوقاية من البردة
الكمادات الدافئة، ونظافة الجفون، وعصر الغدد بانتظام لدى طبيب مختص، والعلاج بالضوء النبضي المكثف من أجل السيطرة على التهاب الجفن المزمن (البلفاريتيس) الذي يكون عادةً السبب الأول للبردة، هي عناصر حاسمة للوقاية من البردة.
لديك سؤال عن صحة عينيك؟ تريد رأي أخصائي؟