Операция по удалению катаракты

Что такое операция по удалению катаракты?

Операция по удалению катаракты — это вмешательство, при котором удаляется хрусталик глаза и в большинстве случаев на его место имплантируется искусственная линза. В норме при рождении хрусталик глаза прозрачен. Катаракта приводит к тому, что с годами он мутнеет, и это в конце концов сказывается на зрении.

Кто выполняет операцию по удалению катаракты?

Операцию выполняет офтальмолог-специалист — хирург по катаракте, — как правило, в режиме одного дня, то есть оставаться в больнице после неё не нужно. Операция по удалению катаракты очень распространена и в целом считается безопасной, с отличными результатами.

Зачем нужна операция?

Операция выполняется для лечения катаракты, мешающей зрению. Катаракта может вызывать затуманивание зрения и усиление бликов от источников света. Если катаракта затрудняет выполнение обычных дел, врач может предложить операцию.

Операцию можно рассматривать и тогда, когда катаракта мешает лечению другого заболевания глаза. Например, врачи могут рекомендовать операцию, если из-за катаракты офтальмологу трудно осмотреть задний отрезок глаза, чтобы наблюдать или лечить другие состояния — такие как возрастная дегенерация жёлтого пятна или диабетическая ретинопатия.

В большинстве случаев отсрочка операции не повредит глазу, поэтому у вас есть время обдумать варианты. Если зрение всё ещё достаточно хорошее, операция может не понадобиться многие годы — а возможно, и вовсе.

Когда стоит задуматься об операции?

Задаваясь вопросом, хотите ли вы оперироваться, задайте себе следующие вопросы:

• Достаточно ли хорошо вы видите, чтобы безопасно выполнять свою работу?
• Трудно ли вам читать или смотреть телевизор?
• Сложно ли готовить, ходить за покупками, работать в саду, подниматься по лестнице или принимать лекарства?
• Влияют ли проблемы со зрением на вашу самостоятельность?
• Мешает ли вам яркий свет и раздражает ли он вас?

Если на некоторые из этих вопросов вы отвечаете утвердительно, об операции, вероятно, стоит задуматься скорее раньше, чем позже.

Каковы риски операции по удалению катаракты?

Осложнения после операции редки, и большинство из них успешно поддаётся лечению.

К рискам операции относятся:

• Воспаление
• Инфекция
• Кровотечение
• Отёк
• Опущение века
• Смещение искусственной линзы
• Отслойка сетчатки
• Глаукома (повышение внутриглазного давления)
• Вторичная катаракта
• Потеря зрения

Риск осложнений выше, если у вас есть другое заболевание глаза или серьёзное общее заболевание. Иногда операция не улучшает зрение из-за уже имеющегося поражения глаза при других состояниях — например, при глаукоме или дегенерации жёлтого пятна. Где это возможно, бывает полезно оценить и пролечить другие глазные проблемы до принятия решения об операции.

Подготовка к операции

Еда и лекарства

Вас могут попросить не есть и не пить в течение 12 часов до операции. Врач может также посоветовать временно прекратить приём любых препаратов, способных повысить риск кровотечения во время вмешательства. Сообщите врачу, если принимаете лекарства при заболеваниях предстательной железы: некоторые из них могут помешать операции или осложнить её. Возможно, вас попросят за день-два до вмешательства закапывать глазные капли с антибиотиком для профилактики инфекции.

Прочие меры предосторожности

Обычно вы можете вернуться домой в день операции, но вести машину вам будет нельзя, поэтому заранее договоритесь о поездке домой на этот день (например, приехать с сопровождающим). Стоит также организовать помощь дома, если она понадобится: врач может попросить ограничить наклоны и подъём тяжестей примерно на неделю после операции.

Чего ожидать от операции

До операции

Перед вмешательством врач проводит неинвазивное безболезненное исследование, чтобы измерить размер и форму глаза. Это помогает определить подходящий тип имплантируемой линзы (интраокулярной линзы).

Практически каждый, кому выполняют операцию по поводу катаракты, получает линзу. Такие линзы улучшают зрение, фокусируя свет на заднем отрезке глаза. Вы не сможете ни увидеть, ни почувствовать линзу. Она не требует ухода и становится постоянной частью вашего глаза.

Доступен целый ряд линз с разными свойствами. До операции вы вместе с офтальмологом обсудите, какой тип линзы лучше подходит вам и вашему образу жизни. Стоимость тоже может иметь значение, поскольку страховые компании оплачивают далеко не каждый тип линз.

Линзы изготавливают из пластика, акрилового материала или силикона. Некоторые линзы задерживают ультрафиолет. Часть линз сделана из жёсткого пластика и имплантируется через разрез, который приходится закрывать несколькими швами.

Однако подавляющее большинство линз гибкие и позволяют сделать меньший разрез, обычно не требующий швов. Хирург складывает такую линзу и вводит её в опустевшую капсулу, где прежде находился естественный хрусталик. Оказавшись внутри глаза, сложенная линза расправляется и заполняет пустую капсулу.

Типы линз при операции по удалению катаракты

• Монофокальная, с фиксированным фокусом. У линзы этого типа одна оптическая сила — либо для дали, либо для близи, но не для обеих. Обычно её настраивают на даль, и тогда для чтения, как правило, нужны очки для чтения.
• Улучшенная монофокальная с аккомодацией. Хотя у таких линз лишь одна оптическая сила, они способны (в ограниченной степени) реагировать на движения глазных мышц и смещать фокус на близкие или удалённые предметы.
• Мультифокальная. Эти линзы похожи на очки с бифокальными или прогрессивными стёклами. Разные зоны линзы имеют разную оптическую силу, что обеспечивает зрение вблизи, на среднем расстоянии и вдаль.
• Коррекция астигматизма (торическая линза). При выраженном астигматизме торическая линза может помочь скорректировать зрение.

Обсудите с офтальмохирургом преимущества и риски разных типов линз, чтобы решить, что подходит именно вам.

Во время операции

Операция по удалению катаракты, которую обычно выполняют в режиме одного дня, занимает час или меньше (в большинстве случаев).

Сначала врач закапает вам капли для расширения зрачка. Вам сделают местную анестезию, чтобы обезболить область, и, возможно, дадут седативный препарат, помогающий расслабиться. Если седативный препарат применяется, во время операции вы можете оставаться в сознании, но слегка сонным.

Во время операции мутный хрусталик удаляют, а на его место обычно имплантируют прозрачную искусственную линзу. Однако в отдельных случаях катаракту можно удалить и без имплантации искусственной линзы.

Хирургические методики удаления катаракты включают:

• Использование аппарата для факоэмульсификации (ультразвука), чтобы раздробить хрусталик для удаления. Во время процедуры, называемой факоэмульсификацией, хирург делает крошечный разрез в передней части глаза (в роговице) и вводит тонкий зонд в вещество хрусталика, в котором сформировалась катаракта. Затем хирург с помощью зонда, передающего ультразвуковые волны, дробит катаракту и аспирирует фрагменты. Задняя часть хрусталика (капсула) остаётся сохранной, чтобы удерживать искусственную линзу. В конце процедуры для закрытия крошечного разреза в роговице могут понадобиться швы (обычно этого не требуется).

  

• Выполнение разреза глаза и удаление хрусталика единым блоком. Менее распространённая процедура, называемая экстракапсулярной экстракцией катаракты. Операция требует более крупного разреза, чем при факоэмульсификации. Через больший разрез хирург хирургическими инструментами удаляет переднюю капсулу хрусталика и мутный хрусталик с катарактой. Задняя капсула хрусталика остаётся сохранной, чтобы удерживать искусственную линзу. Такую процедуру могут выполнить при определённых глазных осложнениях или очень зрелой катаракте. После операции такого рода обычно нужны швы, поскольку используется больший разрез.

После удаления катаракты одной из описанных методик искусственная линза имплантируется в опустевшую капсулу хрусталика.

После операции — чего ожидать

Люди часто спрашивают, чего ожидать после операции по удалению катаракты. Благодаря развитию технологий эта операция безопасна, эффективна и является одной из самых распространённых сегодня. Восстановление обычно проходит относительно легко и без большого числа осложнений, но если общее состояние здоровья пациента сложное или у него есть серьёзные глазные проблемы, риск осложнений возрастает. Оперирующий хирург назначит контрольные визиты после операции, чтобы убедиться, что восстановление идёт как ожидается, и вовремя выявить осложнения, если они возникнут. Лечащий врач может назначить глазные капли на период после операции, и важно применять их согласно указаниям, чтобы добиться наилучшего результата. Это могут быть капли с антибиотиком или противовоспалительные капли, которые способствуют заживлению и защищают глаза от инфекции.

Сразу после операции

Сразу после вмешательства пациент отдыхает в послеоперационной зоне около 30 минут, пока не пройдёт действие местной анестезии. Разумеется, если операция по какой-либо причине проводилась под общим наркозом, требуется более длительный период наблюдения. Сразу после операции затуманенное зрение — это нормально, поскольку глазу нужно зажить и приспособиться к новой линзе. Пациента должен сопровождать домой другой человек, так как вести машину он не сможет как минимум 24 часа, а иногда и дольше — пока не почувствует, что зрение улучшилось и он в состоянии это делать. Пациенту дадут пластиковый щиток, который нужно надевать на глаз на ночь в течение первой недели после операции или согласно личным указаниям лечащего врача. Щиток предотвращает случайное трение или царапание глаза во сне. Помогают и солнцезащитные очки при выходе на улицу — как защита от бликов и ореолов, которые могут возникать при ярком свете. Многие пациенты сообщают о ясном зрении уже через несколько часов после операции, но важно помнить, что темп восстановления различается и на то, чтобы зрение стало ясным, могут уйти даже недели.

В первые дни после операции

Как уже отмечалось, в дни после операции зрение может быть затуманенным, а изображение — временами волнистым или искажённым. Пациент может также испытывать дискомфорт или лёгкий зуд в оперированном глазу — эти симптомы должны исчезнуть в течение нескольких дней. Цвета после операции будут выглядеть ярче и насыщеннее, поскольку хрусталик больше не мутный.

В течение месяца после операции

Дополнительные контрольные визиты ожидаются через неделю и через месяц после операции. У большинства пациентов ясное зрение появляется уже через 8–10 недель после операции. Если катаракта есть на обоих глазах, вторую операцию обычно планируют после заживления первого глаза. Многим людям потребуются очки — по крайней мере на определённый период после операции, — и лечащий врач подскажет, когда их подбирать, исходя из индивидуального хода заживления и потребностей каждого пациента. Обычно очки подбирают примерно через один — три месяца после операции. Полезно знать, что солнцезащитные очки понадобятся для защиты от бликов в последующие месяцы и даже спустя год после вмешательства.

Если у вас появился один или несколько из следующих симптомов, важно показаться врачу:

Новые вспышки света или множественные плавающие помутнения, усиление боли в глазу, ухудшение зрения, отсутствие уменьшения отёка или покраснения глаза, выделения из глаза, тошнота, рвота или лихорадка.

Серьёзные осложнения после операции редки, но, как и при любом вмешательстве, они возможны, и о них важно знать. Именно поэтому важны регулярные контрольные осмотры и быстрое обращение к врачу, если появились признаки развивающегося осложнения.

Нужно ли брать отпуск на работе после операции?

Возвращаться к работе сразу после операции не рекомендуется, но каждый пациент индивидуален: у всех разное время восстановления и разная работа. Если пациент носит очки с высокой оптической силой и оперирован один глаз, между глазами возникнет заметная разница, которая может потребовать привыкания и затруднить работу. После операции на втором глазу (если она нужна) или после подбора очков по завершении периода заживления и адаптации ситуация выравнивается. Как уже сказано, многое зависит и от характера работы. Например, если работа связана с тяжёлой техникой или вождением, не следует возвращаться к ней, пока зрение не позволит работать безопасно — и для себя, и для окружающих. Стоит также отложить возвращение к работе, связанной с пылью, или в среде, способной загрязнить глаз и помешать заживлению.

Что можно сделать, чтобы ускорить восстановление?

После операции лечащий врач назначит глазные капли, призванные ускорить заживление и предотвратить инфекцию. Использовать их следует строго по указаниям, чтобы восстановление прошло быстрее и легче. Важно принять меры для защиты глаза в период после операции — это особенно уязвимое время. К таким мерам относятся: не тереть и не царапать глаз (чему помогает защитный щиток), защита от сильного света и осторожность при мытье головы. Плавания следует избегать до полного заживления глаза. Важно соблюдать гигиену и очищать область вокруг глаза согласно указаниям.

Восстановление после операции по удалению катаракты — дополнительная информация

В здоровом глазу хрусталик совершенно чист и прозрачен. Катаракта — состояние, при котором хрусталик мутнеет, и в результате нарушается прямое прохождение лучей света через хрусталик к точке фокуса на сетчатке. Помутнение хрусталика происходит в результате изменения белков, из которых он состоит, что, в свою очередь, ведёт к изменению его структуры.

На ранних стадиях катаракты нарушения зрения может не быть, но на поздних стадиях ожидается затуманенное, нечёткое зрение и даже полная слепота, если оставить её без лечения. Катаракта может появиться только на одном глазу или на обоих.

Если офтальмолог отмечает затруднение зрения, мешающее повседневной жизни пациента, он, скорее всего, направит его на операцию. Операцию рекомендуют и в случаях, когда катаракта не обязательно является главной причиной нарушения зрения. Дело в том, что такая операция открывает доступ к заднему отрезку глаза, а это может помочь в диагностике других состояний — таких как диабетическая ретинопатия, возрастная дегенерация жёлтого пятна и другие. Важно отметить, что катаракта не является неотложным состоянием, поэтому сначала следует проконсультироваться со специалистом о самой операции и её рисках.

В начале операции врач закапает пациенту анестезирующие капли для местного обезболивания. Затем он удалит повреждённый хрусталик и имплантирует на его место искусственную линзу, известную в медицине как «интраокулярная линза». Ожидается, что операция продлится не более 60 минут.

После короткого периода наблюдения в комнате ожидания и при отсутствии осложнений пациента, как правило, выписывают в сопровождении другого человека.

Этапы восстановления после операции

Сразу после операции

По завершении хирургической процедуры врач объяснит пациенту, как лучше защищать глаз.

Будут выданы капли и защитный щиток или очки для прикрытия глаза. Рекомендуется использовать это прикрытие и ночью в течение первой недели после операции, чтобы исключить любую возможность трения или нежелательного контакта. Кроме того, может быть дана рекомендация на несколько недель отказаться от привычных действий — таких как прикосновение к глазу, подъём тяжестей или наклоны туловища. Возможно ощущение зуда или дискомфорта при воздействии света или прикосновении.

Важно связаться с лечащим врачом в любом из следующих случаев:

– Потеря зрения

– Выраженная боль, которая не проходит даже после приёма обезболивающих

– Стойкое покраснение глаз

– Вспышки света или пятна в поле зрения

В большинстве случаев глаз полностью заживает через 8 недель после операции. Медицинский осмотр окончательно определит, действительно ли заживление завершено и была ли операция успешной.

Через несколько дней после операции

В дни после операции вы можете отмечать следующие симптомы:

– Затуманенное зрение из-за адаптации глаза к искусственной линзе

– Временами волнистое или искажённое изображение

– Ощущение зуда, дискомфорт в глазу или слезотечение

– Покраснение глаз из-за временного повреждения мелких сосудов в белке глаза

– Небольшие кровоизлияния в глазах

– Более яркое восприятие цветов благодаря использованию прозрачной, немутной линзы

Ожидается, что эти симптомы пройдут в течение нескольких дней.

Через месяц после операции

Через месяц после вмешательства ожидается уменьшение боли и дискомфорта по мере заживления и восстановления глаза. Даже при уменьшении симптомов врач может рекомендовать продолжать применять глазные капли и избегать воздействия на глаз пыли, грязи или загрязнённой воды.

Есть также сообщения об отёке, который может сохраняться в течение месяцев после операции и способен вызывать ощущение затуманенного зрения.

На этом этапе восстановления очень важно регулярно консультироваться с врачом, чтобы он мог наблюдать за разными стадиями заживления.

После того как зрение пациента стабилизируется, обычно рекомендуют носить очки — либо часть времени, либо постоянно.

Через восемь недель после операции

Как отмечалось, полное заживление ожидается через 8 недель после операции. Пациенты с катарактой на обоих глазах на этом этапе могут проконсультироваться с врачом и назначить операцию на втором глазу, поскольку оперировать оба глаза одновременно нельзя.

Риски операции по удалению катаракты

Операция по удалению катаракты считается одной из самых безопасных и эффективных, однако в редких случаях она может вызвать следующие осложнения:

– Кровотечение, инфекция или необычный отёк

– Слепота

– Двоение в глазах

– Изменение внутриглазного давления

– Отслойка сетчатки

Эти осложнения поддаются лечению, если их выявляют на ранней, а не на поздней стадии, — именно поэтому любое изменение зрения после операции должно настораживать и служить поводом для консультации при необходимости.

Вторичная катаракта

Вторичная катаракта — это катаракта, которая может появиться спустя недели, месяцы или годы после операции. По своим характеристикам она не идентична исходной, но тоже вызывает помутнение зрения. Её коррекция проста и выполняется лазером.

После операции ожидайте, что зрение начнёт улучшаться в течение нескольких дней. Поначалу оно может быть затуманенным, пока глаз заживает и адаптируется.

Цвета после операции могут выглядеть ярче, потому что вы смотрите через новую прозрачную линзу. До операции катаракта обычно имеет желтоватый или коричневатый оттенок и приглушает цвета.

Обычно вы посетите офтальмолога через день-два после операции, на следующей неделе, а затем примерно через месяц — для наблюдения за заживлением.

Ощущать зуд и лёгкий дискомфорт в течение нескольких дней после операции — нормально. Избегайте трения глаза и давления на него.

Врач может попросить вас носить повязку или защитный щиток в день операции. Врач может также рекомендовать носить повязку несколько дней после операции, а щиток — во время сна в период восстановления.

Врач может назначить глазные капли или другие препараты для профилактики инфекции, уменьшения воспаления и снижения внутриглазного давления. Иногда эти препараты могут вводиться в глаз во время операции.

Через несколько дней большая часть неприятных ощущений должна исчезнуть. Часто полное заживление наступает в течение восьми недель.

Немедленно свяжитесь с врачом, если у вас появилось что-либо из следующего:

• Потеря зрения
• Боль, сохраняющаяся несмотря на приём безрецептурных обезболивающих
• Усиление покраснения глаз
• Отёк век
• Вспышки света или несколько новых плавающих помутнений перед глазом

Большинству людей после операции нужны очки — по крайней мере часть времени. Врач сообщит вам, когда глаза зажили достаточно, чтобы получить рецепт на очки у оптометриста. Обычно это происходит через один — три месяца после операции.

Если катаракта есть на обоих глазах, врач обычно назначает вторую операцию после заживления первого глаза.

Результаты операции по удалению катаракты

Операция успешно восстанавливает зрение у большинства тех, кому её выполняют. У людей, перенёсших операцию, вторичная катаракта может развиться в 50% случаев (и это ожидаемая часть процесса). Медицинский термин для этого — помутнение задней капсулы. Оно возникает, когда задняя часть капсулы хрусталика — та часть, которая не была удалена во время операции и которая теперь удерживает имплантированную линзу, — мутнеет и ухудшает зрение.

Вторичную катаракту лечат простой безболезненной пятиминутной лазерной процедурой, называемой капсулотомией с помощью иттрий-алюминиевого граната (YAG). При YAG-лазерной капсулотомии лазерный луч используют, чтобы создать небольшое отверстие в помутневшей капсуле и обеспечить прозрачный путь для прохождения света.

После процедуры вы обычно остаётесь в кабинете врача около часа, чтобы убедиться, что внутриглазное давление не повышается, хотя это и не обязательно. Другие осложнения редки, но могут включать повышение внутриглазного давления, отслойку сетчатки и отёк в жёлтом пятне сетчатки.

Операция по удалению катаракты — вопросы

Вопросы об операции по удалению катаракты

У вас есть вопросы об операции по удалению катаракты? Это распространённая, несложная и меняющая жизнь операция. И всё же любая операция — большое и значимое решение, и важные вопросы о ней неизбежно возникают.

Сколько длится операция по удалению катаракты?

Весь процесс — с момента прихода пациента до его ухода после операции — занимает около двух с половиной часов. Сама операция обычно длится 20–40 минут, но, разумеется, зависит от многих факторов, среди которых тяжесть катаракты и опыт хирурга.

Больно ли делать операцию по удалению катаракты?

Операция не болезненна, но возможно ощущение дискомфорта. Большинство операций по поводу катаракты выполняют только под местной анестезией. В редких случаях процедуру приходится проводить под общим наркозом, и это решается на предоперационном приёме. Иными словами, в большинстве случаев пациент во время операции бодрствует и может говорить, а если чувствует боль или дискомфорт — сказать об этом и получить дополнительное обезболивание.

Это неотложная операция? Когда лучше оперироваться?

Катаракта развивается медленно и постепенно, и вместе с ней постепенно снижается качество зрения. Подходящее время для операции — когда катаракта мешает качеству жизни пациента. Очень редко катаракта, лечение которой откладывали, может прогрессировать до состояния, угрожающего зрению и требующего срочного вмешательства.

Каковы побочные эффекты операции?

Самый частый побочный эффект — более ясное зрение. Поскольку катаракта (помутнение хрусталика) задерживает лучи света, после её удаления глаз воспринимает относительно больше света, и поэтому может возникнуть ощущение светочувствительности. Возможно также снижение внутриглазного давления. Могут появиться плавающие помутнения или тёмная серповидная тень у края поля зрения, но они обычно проходят сами в течение нескольких месяцев самое большее. Кроме того, операция может вызвать временную сухость глаза, которую лечат глазными каплями.

Каким будет моё зрение после операции?

На это может влиять несколько факторов — например, тяжесть катаракты, общее состояние здоровья и состояние глаза до операции. Затуманенное зрение после операции обычно вызвано отёком роговицы. Это обратимо, и большинство пациентов сообщают об улучшении зрения в течение 24 часов, с постепенным улучшением на протяжении недели и вплоть до восьми недель после операции.

Может ли операция избавить от необходимости носить очки?

Если выбрана традиционная монофокальная линза, большинству людей понадобятся очки для дали и для работы вблизи. Если выбрана мультифокальная линза премиум-класса, шансы избавиться от очков или уменьшить потребность в них выше. Как уже отмечалось, зрение улучшается на протяжении нескольких недель после операции, поэтому офтальмолог подождёт, прежде чем подбирать очки, если они понадобятся.

Можно ли водить машину после операции?

Операция выполняется под анестезией (обычно местной), поэтому сразу после неё водить машину нельзя. Тем не менее, учитывая быстрое и относительно лёгкое восстановление, вы, возможно, сможете сесть за руль уже через день-два — разумеется, в зависимости от индивидуального восстановления.

Исправляет ли операция астигматизм?

О коррекции астигматизма во время операции следует посоветоваться с оперирующим хирургом — это несколько удлинит период восстановления, но может улучшить качество жизни пациента. Торическая линза уменьшает, а иногда и полностью устраняет астигматизм одновременно с коррекцией катаракты.

Каковы шансы осложнения при операции по удалению катаракты?

Медицинская процедура удаления катаракты с имплантацией искусственной линзы имеет 98% успеха. Сегодня существуют и новые технологии — например, лазерная операция по удалению катаракты, которая заменяет многие ручные этапы вмешательства и обеспечивает более высокую точность. Хотя это распространённая и несложная операция, любое вмешательство сопряжено с рисками. Осложнения варьируют от лёгких, обычно временных побочных эффектов до осложнений, угрожающих зрению. К счастью, значимые осложнения крайне редки и включают инфекцию, отёк сетчатки, кровотечение и отслойку сетчатки. Пациенты с имеющимися заболеваниями — такими как диабет, повышенное артериальное давление, хроническое воспаление и хронические инфекции — подвержены более высокому риску осложнений. 98% людей переносят операцию без осложнений, и более 95% отмечают значительное улучшение зрения. Именно поэтому важны предоперационные обследования, определяющие хирургический риск.

Хватает ли операции на всю жизнь или её приходится повторять?

Линза, которую хирург имплантирует в глаз во время операции, долговечна, и заменять её до конца жизни не нужно. Однако капсула, удерживающая линзу, иногда может помутнеть сама, и это преграждает лучам света путь к сетчатке через линзу — в точности как исходная катаракта. Для устранения мешающего помутневшего слоя можно использовать лазер. Важно отметить, что это не возвращение катаракты, поскольку естественный хрусталик удалён. Речь идёт о капсуле, удерживающей линзу.

Когда можно путешествовать после операции?

Желательно оставаться поблизости как минимум 7–10 дней после операции, а иногда и дольше — в зависимости от состояния каждого пациента и по согласованию с лечащим врачом. После этого путешествовать безопасно любым транспортом, включая авиаперелёты.