Операция на роговице

Операция на роговице - это операция, при которой на роговице выполняется медицинская процедура, такая как операция по пересадке роговицы или отслаивание эпителия роговицы. Желательно, чтобы тот, кто выполняет операцию на роговице, был специалистом по роговице. Роговица - это прозрачная передняя поверхность глаза. Она расположена спереди от радужки и зрачка и позволяет свету проникать в глаз. Диаметр роговицы составляет около 12 мм, а её центральная толщина в среднем 550 микрон, но это варьируется у разных людей. Вместе с хрусталиком роговица является источником преломления световых лучей, которые фокусируются на сетчатке и позволяют осуществлять акт зрения. Многие заболевания глаз могут влиять на роговицу и нарушать её естественную прозрачность. Травмы, инфекции, различные наследственные состояния или старение могут вызывать помутнение роговицы и тем самым вызывать снижение зрения или искажённое зрение.

Иногда зрение может улучшиться с помощью очков, контактных линз или лекарств, но есть случаи, в которых пересадка роговицы существенно необходима для сохранения зрения. Есть ситуации, в которых пересадка роговицы даже поможет справиться с болью в дополнение к её важности для зрения, как при отёке роговицы. Центральная мутная часть поражённой роговицы удаляется во время операции и заменяется прозрачной роговицей, пожертвованной умершим человеком. Существуют различные техники пересадки роговицы, и обычно нет необходимости пересаживать всю роговицу, а лишь пересаживать определённые слои в зависимости от проблемы.

Кому нужна операция на роговице?

Есть несколько факторов, которые следует учитывать при решении, кому будет полезна пересадка роговицы и когда лучшее время для её выполнения. Важно учитывать общее здоровье глаза и пациента, прошлые операции на глазах, внутриглазное давление, зрение в каждом глазу и конкретную причину, которая привела к нарушению зрения в поражённом глазу. Показания к пересадке роговицы могут включать лечение расстройства, которое не отвечает на другое медицинское лечение, улучшение качества роговицы и тем самым улучшение зрения (например, замену рубцовой роговицы после язвы роговицы или тяжёлой инфекции, которые сделали прозрачную роговицу мутной).

Состояния, которые могут привести к необходимости пересадки роговицы, - это: кератоконус, буллёзная кератопатия, рубец роговицы, перфорация роговицы, проникающие травмы глаз и неудавшаяся пересадка роговицы, потребовавшая повторной пересадки.

Процедура

Нет необходимости выполнять подбор ткани роговицы рутинно. Ткань роговицы от умершего донора можно использовать при условии, что он не подозревается в наличии заразных болезней. Пересадка роговицы выполняется с использованием общей или местной анестезии в дополнение к седации. Антибиотические глазные капли будут даваться в течение нескольких недель после операции, в дополнение к стероидам, которые обычно будут даваться в течение нескольких месяцев. Также с целью защиты глаза от травм после пересадки пациенту будет рекомендовано носить защитный щиток для глаза, очки или солнцезащитные очки.

Операция по пересадке роговицы

Полнослойная пересадка роговицы (сквозная кератопластика, или PKP) включает удаление всех слоёв роговицы в её центральной мутной части и замену их прозрачной роговицей от донора. Эта процедура выполняется при кератоконусе, глубоких рубцах роговицы, перфорациях роговицы, проникающих травмах и пересадках роговицы, которые не удались. Восстановление после этой операции длительное и может занять до примерно 18 месяцев.

Частичнослойная пересадка роговицы типа «ДСЭК» включает удаление внутренних слоёв поражённой роговицы и замену их соответствующими функционирующими слоями из донорской роговицы. Пересадка этого типа выполняется при дистрофии Фукса, буллёзной кератопатии или при неудавшейся пересадке роговицы. Восстановление после этой операции быстрее (по сравнению с полнослойной пересадкой роговицы), и частота отторжения трансплантата ниже.

Ещё одна частичная пересадка роговицы - это тип «ДАЛК», и она выполняется в определённых случаях кератоконуса и поверхностных рубцов роговицы. Она включает удаление передних слоёв роговицы в центральной мутной области и замену её соответствующими слоями донорской роговицы. Время восстановления относительно быстрое, и у этого типа тоже меньше отторжения по сравнению с PKP.

Кератопротез - это хирургическая процедура, при которой сильно повреждённая или больная роговица заменяется искусственной роговицей. В отличие от обычной пересадки роговицы, в этой процедуре роговица искусственная и не поступает от живого или умершего донора. Эта процедура выполняется для восстановления зрения у пациентов, страдающих от тяжёлого повреждения роговицы из-за инфекции, травмы, ожогов или врождённых дефектов.

Пересадка роговицы связана с различными осложнениями

Пересадка роговицы связана с различными осложнениями, такими как отторжение трансплантата, инфекция (внутриглазная или в роговице), протекание раны, глаукома, астигматизм, рецидив заболевания, которое привело к повреждению роговицы, и другое. Как отмечалось, частота отторжения ниже для частичных пересадок по сравнению с полнослойной пересадкой. Симптомы отторжения включают снижение зрения, чувствительность к свету, боль в глазу и покраснение глаза. Отторжение трансплантата будет лечиться местными кортикостероидами. Если отторжение трансплантата тяжёлое или функция трансплантата нарушена, могут даваться пероральные и даже внутривенные кортикостероиды. В большинстве случаев отторжение трансплантата проходит, и трансплантат возвращается к полной функции. Трансплантат может быть повреждён, когда отторжение тяжёлое, когда оно длится долгий период или когда речь идёт о нескольких эпизодах отторжения трансплантата. Существует возможность повторной пересадки, но нужно учитывать, что прогноз и долгосрочные результаты менее хороши в таком случае.