Ячмень на глазу

Замкнутый ячмень на глазу

Введение в тему ячменя на глазу

Ячмень на глазу — это локальное воспаление, расположенное в одной (или более) из маленьких желёз, находящихся в веках и отвечающих за секрецию жировых веществ, необходимых для образования слёз. Эти железы называются мейбомиевыми железами. Это очень распространённое заболевание в области здоровья глаз и век. Ячмень обычно проявляется как красная и опухшая шишка, похожая на прыщик. Могут быть случаи, проявляющиеся острой болью, чувствительной к прикосновению, и могут быть случаи с более хроническим течением. Его распространённость выше среди пациентов с розацеа и пациентов с хроническим воспалением век, и при других состояниях, которые будут подробно описаны ниже.

Мейбомиевы железы — это сальные железы, которые вырабатывают жировые выделения и расположены в области тарзальной пластинки верхнего и нижнего века. Жировое соединение — критический компонент в производстве слёз. В каждом веке около 20-25 желёз, и воспаление может возникнуть в одной или более железах одновременно. Ячмень может быть наружным, когда он вовлекает железы в наружной части верхнего или нижнего века (называемые железами Молля и железами Цейса) или вовлекает внутреннее веко и мейбомиевы железы, расположенные в этой области. (как можно видеть на приложенном здесь рисунке)

Механизм развития ячменя

Если отверстие одной из желёз на краю века закупоривается, это приводит к тому, что содержимое желёз выделяется в тарзус и окружающие ткани. Когда есть проблема в правильном оттоке из железы, начинают накапливаться остатки отходов и компоненты слезы, что впоследствии вызывает воспалительную реакцию, сопровождающуюся отёком, покраснением и болью. Обычно есть также компонент бактериальной инфекции, который способствует развитию воспаления. Когда есть скопление воспалительных компонентов, отходов и гноя в коллекцию, образуется абсцесс с чёткими границами. Распространённые бактерии, вовлечённые в ячмень, — это бактерии, обычно распространённые в области века, такие как золотистый стафилококк, но механизм их вклада в развитие ячменя на глазу не полностью известен.

Гистология замкнутого ячменя на глазу

На гистологических срезах компоненты ткани можно видеть под микроскопом и таким образом различать разные типы клеток. Глядя на гистологию, можно глубоко понять поведение организма при различных болезненных состояниях. В этом случае речь идёт о воспалении, локализованном в области мейбомиевых желёз в веке. Гистологически, при рассмотрении среза, взятого из воспалённой мейбомиевой железы, ячмень на глазу характеризуется признаками хронического липогранулематозного воспаления. То есть воспаления, вовлекающего жировые клетки, а также гранулематозные клетки, которые являются компонентами иммунной системы, где хроническая часть указывает на то, что воспаление развивается со временем. Кроме того, в скоплении клеток можно найти области некроза, то есть области клеток, которые прошли клеточную гибель, и образовался некроз.

Частые симптомы

Симптомы ячменя на глазу разнообразны и могут колебаться от бессимптомных состояний (то есть пациент не испытывает жалоб на них), которые проходят сами в течение недели-двух обычно, до реального нарушения качества жизни. Самые частые симптомы:

• Красная и опухшая шишка. Иногда болезненная или вызывающая ощущение неприятности
• Отёк вовлечённого века
• Отделяемое и гной в области
• Слезотечение
• Ощущение зуда или инородного тела в глазу
• Светочувствительность
• Возможны редкие осложнения, такие как опущение века, распространение инфекции, повреждение роста ресниц в области, повреждение оттока слёз

Если появляются симптомы снижения зрения или сильные боли, следует быстро обратиться за медицинской помощью и исключить другие состояния.

Осмотр у офтальмолога

Когда есть ячмень, вызывающий симптомы, которые влияют на повседневное функционирование, или который не проходит сам, рекомендуется прийти на осмотр к офтальмологу. Диагноз ячменя на глазу — это диагноз, который в своей основе является клиническим (то есть обычно возможно через медицинский расспрос и через осмотр находки диагностировать, что речь идёт о ячмене) и не требует инвазивных исследований. Осмотр будет включать медицинский расспрос, исследование остроты зрения (чтобы понять, есть ли влияние на зрение), а затем всесторонний осмотр через прибор щелевой лампы, чтобы понять объём образовавшегося воспаления, является ли ячмень внутренним или наружным. В определённых случаях могут потребоваться дополнительные исследования. После всестороннего осмотра врач решит, каков самый правильный образ действий, чтобы лечить ячмень.

Факторы риска развития ячменя

Ячмень на глазу — распространённая проблема во всех слоях населения, хотя есть ряд состояний, при которых вероятность развития ячменя выше. Люди с фоном одного или более из следующих заболеваний: хроническое воспаление век, кожные заболевания, такие как дерматит или розацеа, диабет, высокий уровень холестерина — имеют более высокий повышенный риск развития ячменя. Также люди с плохой глазной гигиеной — такие как несоблюдение удаления косметики для глаз или использование старых средств, установка или снятие контактных линз без дезинфекции рук, тоже имеют повышенный риск развития ячменя на глазу.

Заразен ли ячмень на глазу?

Это вопрос, который занимает многих людей и в особенности родителей детей, которые предстают с ячменём на глазу. В населении есть представление, что когда у человека ячмень, следует держаться от него на расстоянии, чтобы не заразиться. Это предположение неверно. В большинстве случаев ячмень не является заразным состоянием, поскольку речь идёт о воспалении, локализованном в самой железе, и оно не заражает при поверхностном контакте. (подобно прыщику, расположенному на другой области тела, который развивается по схожему механизму, и мы не держимся на расстоянии от людей, у которых есть прыщик, поскольку он не заразен). Оговоримся и скажем, что при интенсивном контакте действительно может произойти некоторый перенос бактерий, и поэтому следует соблюдать гигиену и мытьё рук до и после контакта с глазом, а также между контактом с одним глазом и другим глазом, но вероятность того, что этот контакт будет заразным, низка.

Профилактика ячменя на глазу

Соблюдение принципов профилактики важно главным образом у людей, страдающих ячменём, который повторяется несколько раз в их жизни, или у людей, у которых есть хроническое воспаление век или дополнительные факторы риска. Очень важно соблюдать правила профилактики насколько возможно, поскольку хорошее и эффективное соблюдение сильно снижает рецидив ячменя. Руководящий принцип в первичной профилактике — ежедневное соблюдение гигиены век посредством бережного очищения тёплой водой и специальным мылом. С соблюдением мытья рук до и после любого контакта с глазами (включая установку контактных линз). В определённых случаях можно купить специальные дезинфицирующие салфетки и очищать ими веки. Что касается косметики для глаз — важно тщательно удалять косметику для глаз полностью перед сном, не использовать одну и ту же косметику более нескольких месяцев, не делиться косметическими средствами с другими людьми.

Лечение ячменя на глазу

Есть ситуации, в которых ячмень не вызывает тяжёлого воспаления и проходит сам в течение недели-двух обычно без необходимости в дополнительном лечении. Тем не менее в любом случае появления отёка, покраснения и боли есть рекомендация прийти на осмотр к офтальмологу. В особенности если ячмень не проходит или же если симптомы мешают качеству жизни, следует обратиться к офтальмологу как можно скорее, чтобы получить упорядоченный диагноз, а затем получить наиболее подходящее лечение.

Лечение ячменя на глазу состоит из нескольких ветвей: самолечение пациента, сочетающее массаж, тёплые компрессы и гигиену; медикаментозное лечение; хирургическое/инструментальное лечение. Как правило, обычно начинают с первой ветви — соблюдения гигиены век; если этого недостаточно, переходят к местному/системному медикаментозному лечению или применяют обе эти ветви параллельно. И если эти решения не дают решения, можно рассмотреть более инвазивные альтернативы, к которым мы обратимся ниже.

Самолечение дома – гигиена век

В острой воспалительной стадии лечение состоит из массажа посредством тёплых компрессов и надлежащей гигиены век. Тёплый компресс (полотенце или марля, смоченные в тёплой воде) следует прижимать к глазу нежными круговыми движениями, около десяти минут по 3-5 раз в день. Если есть ячмень на обоих глазах, следует использовать разные компрессы для каждого глаза. Компрессы помогают размягчить железу и высвободить выделения, накопившиеся в ней. Гигиену век можно делать очищением специальными салфетками. Следует избегать надавливания и применения давления на ячмень, чтобы его выдавить. Рекомендуется избегать использования косметики для глаз, пока есть воспалённый ячмень, и, конечно, мыть руки до любого контакта с областью глаз.

В эту часть домашнего лечения входят также бабушкины рецепты разного рода, существующие много лет для лечения ячменя. Это различные вещества, которым приписаны противовоспалительные, а иногда и антибактериальные способности, но они не были испытаны в обширных испытаниях и не поддерживаются медицинской литературой. Распространённый бабушкин рецепт, например, — прикладывание тёплого чайного пакетика на глаз. Чайный пакетик служит также компрессом, который размягчает выделения и помогает их выведению, а также чаю приписаны противовоспалительные способности, позволяющие ослабить воспалительные процессы. Дополнительные подробности можно увидеть в статье «ячмень на глазу – бабушкины рецепты».

Медикаментозное лечение ячменя на глазу

Местные антибиотические или противовоспалительные лекарства или лекарства, содержащие сочетание двух вышеуказанных компонентов, — это подходы к медикаментозному лечению ячменя на глазу. Острую вторичную инфекцию можно лечить посредством антибиотика, предназначенного для бактерий, распространённых на коже (таких как золотистый стафилококк). Распространённые мази — Макситрол и Лотемакс, которые содержат стероиды для снижения воспаления. Есть мази, содержащие только антибиотик, такие как Тобрекс или синтомицин (хлорамфеникол), и они тоже представляют собой лечение ячменя. Для дополнительных подробностей об этом медикаментозном лечении можно ознакомиться со статьёй «ячмень на глазу – синтомицин».

В случаях ячменя, который не отвечает должным образом на эти мази, или в более тяжёлых случаях можно также добавить пероральное лечение (таблетки), такое как доксициклин, тетрациклин и азитромицин, поскольку это лекарства, у которых есть противовоспалительный и антибактериальный компонент, и таким образом они помогают как в уничтожении бактерий, которые накопились, так и в успокоении образовавшегося воспаления. Тетрациклины и азитромицин были показаны в исследованиях, проведённых в пробирке и у людей, как регулирующие экспрессию воспалительных медиаторов и других компонентов, вредных при воспалении. Тем не менее есть противопоказание к этому лечению у детей и у беременных женщин. Кроме того, это лекарства, которые требуют продолжительного применения, что может привести к развитию аллергии, расстройству в пищеварительной системе, светочувствительности, частичной приверженности и развитию устойчивых бактерий. Поэтому, конечно, их применение обусловлено только одобрением врача.

Операция при ячмене на глазу

В ситуациях хронического ячменя на глазу или в случаях, в которых медикаментозного лечения недостаточно, чтобы достичь оптимальных результатов, иногда требуется хирургическое вмешательство. Это простая и относительно быстрая процедура, проводимая в условиях клиники под местной анестезией с быстрым восстановлением. В большинстве случаев наибольшая воспалительная реакция находится в задней части века (тарзальная конъюнктива), и требуется разрез через тарзальную конъюнктиву и сам тарзус, чтобы провести дренирование накопившихся выделений (то есть не прямо через кожу, а из внутренней части). Действия, которые будут сделаны в операции: острая диссекция, кюретаж и иссечение всего некротического материала, включая стенку кисты. Во время процедуры важно остерегаться повреждения края века или близко к области слёзной точки — области, расположенной в медиальной части каждого века и отвечающей за отток слёз из глаза. В редких случаях воспалительная реакция более тяжёлая в переднем (наружном) веке; в этих редких случаях используют кожный разрез. В случаях упорного ячменя на глазу, который повторяется в том же месте, в дифференциальной диагностике есть также более редкая возможность карциномы сальных клеток (злокачественный процесс), и поэтому в этих ситуациях желательно направить на гистологическую диагностику, чтобы подтвердить диагноз, поскольку в состоянии карциномы или другой патологии подход к лечению совершенно иной.

Инъекция стероидов

Инъекция кортикостероидов внутрь очага — менее инвазивный вариант, чем операция. В этой процедуре проводится инъекция стероидов внутрь кисты в железе, и таким образом она быстро снижает воспалительный процесс и способствует заживлению. У этой инъекции может быть побочный эффект в виде изменений пигментации кожи, и это менее эффективное лечение, чем операция. Сочетание иссечения и инъекции стероидов приводит к полному заживлению в 95% случаев.

Лечение замкнутого ячменя на глазу без операции – IPL (интенсивный импульсный свет)

Недавно была разработана технология под названием интенсивный импульсный свет, которая использует некогерентный свет с длиной волны от 500 до 1200 нм в широком спектре, доказавшая свою эффективность для лечения хронического блефарита и ячменя на глазу. У лечения IPL есть противодемодексный эффект; демодекс — это паразит, который в высоком проценте способствует развитию случаев блефарита. Кроме того, у IPL есть противовоспалительный, антибактериальный и противотелеангиэктатический эффект, и таким образом оно лечит воспалительный компонент ячменя. Также ещё один эффект, который поощряет IPL, — рост здоровых клеток. Это лечение было найдено эффективным также для случаев хронического ячменя, который повторился несмотря на предыдущие медикаментозные и хирургические методы лечения. Значительное преимущество этого лечения в том, что оно не включает применение лекарств и не включает разрез области. В примере ниже можно видеть снимки того же пациента до лечения IPL и через 3 дня после него.

Выдавливание желёз как профилактическое лечение

В дополнение к тёплым компрессам и гигиене век ещё одно действие, которое можно выполнить, чтобы предотвратить развитие ячменя изначально, — это выполнение выдавливания мейбомиевых желёз на регулярной основе. Это лечение, которое можно проводить у умелого офтальмолога. Во время визита с помощью специального прибора можно выдавить жировой материал, который закупоривает эти железы, и таким образом предотвратить развитие халязиона и всего, что из этого следует. Выдавливание желёз можно повторять по необходимости каждые несколько недель. Это действие проводится с анестезирующими каплями, и таким образом дискомфорт минимален, если он вообще есть. После лечения желательно давать лёгкую противовоспалительную каплю на несколько дней. Видео, демонстрирующее выдавливание желёз в веке: