Сухость век

Сухость век (дерматит век)

Введение в тему сухости век

Сухость век обычно является признаком воспаления кожи в области век, известного также как периокулярный дерматит (вокруг глаз) или периорбитальный (вокруг глазницы). Помимо ощущения сухости век, оно проявляется чешуйчатым и эритематозным (покраснение) высыпанием на верхних и/или нижних веках. Пациенты часто сообщают о симптомах зуда, жжения и пощипывания. Может быть отёк. Дерматит век (сухость век) может быть вызван контактом с раздражителями или аллергенами, либо может быть проявлением основного кожного заболевания, такого как атопический дерматит или себорейный дерматит. Периорбитальный дерматит может также быть проявлением розацеа или периорального дерматита.

В этой статье мы обсудим клинические проявления, дифференциальную диагностику, оценку и лечение самых распространённых типов дерматита век (сухости век). Блефарит, хроническое воспаление края века, связанное с раздражением глаз, обсуждается в статье о блефарите. Дополнительная информация о покраснении вокруг щёк и век обсуждается в статье о розацеа.

Эпидемиология сухости век

Дерматит век обычно наблюдается у взрослых и подростков и менее распространён у детей, если только не связан с атопическим дерматитом. Точная распространённость дерматита век в общей популяции не известна, но он очень распространён. Признаки сухости век могут проявляться как у мужчин, так и у женщин, но распространённость сухости век выше у женщин, чем у мужчин, в большинстве исследований, изучавших тему воспаления кожи век.

Аллергический контактный дерматит — самый распространённый тип дерматита век, вызывающий сухость век, составляющий около 50% случаев, за ним следуют ирритантный контактный дерматит и атопический дерматит.

Этиология сухости век

Причина воспаления кожи век обычно многофакторна. Оно может возникнуть от контакта с раздражителями или аллергенами, либо может быть проявлением основного кожного заболевания, такого как атопический дерматит или себорейный дерматит.

Контактный дерматит – веки являются чувствительным местом из-за тонкости кожи и повышенного потенциала проникновения аллергенов и раздражителей. Часто веки могут быть единственным местом, затронутым таким воспалением. Например, сухость век может быть единственным проявлением реакции на средства для ухода за волосами. Средства для ногтей и другие аллергены могут переноситься с руки в область века и могут вызвать изолированное воспаление кожи при отсутствии дерматита в области руки. Классические клинические признаки — сухость и зуд век.

Аллергический контактный дерматит – аллергены, у которых обнаружено, что они вызывают сухость век и дерматит, включают металлы (например, никель, золото), отдушки, консерванты и местные антибиотики.

Местные глазные препараты могут вызывать дерматит в результате контакта и сухость век. В исследовании, проведённом на 4779 пациентах в Европе с сухостью век, были выявлены две отчётливые популяции с аллергическим дерматитом век: пациенты помоложе с историей атопического дерматита и частым использованием косметики, и пациенты постарше с аллергией на местные глазные препараты. Аллергены, найденные в местных глазных препаратах, включали фенилртутный ацетат, местные антибиотики (в том числе гентамицин и неомицин) и фенилэфрин.

Воздушно-контактный дерматит – воздушно-контактный дерматит век вызывается воздействием переносимого по воздуху антигена или раздражающих частиц, взвешенных в воздухе. К ним относятся растительные антигены, аллергены деревьев, пластик, резина, клей, металл, промышленная и сельскохозяйственная пыль, пестициды и лекарства.

Белковый контактный дерматит – белковый контактный дерматит происходит при посредстве иммуноглобулина E (IgE) из-за чувствительности к белкам из растений или животных. К ним относятся пища, пыльца, шерсть животных и латекс.

Ирритантный контактный дерматит – раздражители, известные как вызывающие или усугубляющие дерматит век и вызывающие сухость век, включают мыло, консерванты и отдушки. Использование антивозрастных средств на лице может вызвать воспаление кожи век, даже если средство не используется непосредственно на веках.

Атопический дерматит – дерматит век может появиться у пациентов с историей атопического дерматита и/или других атопических заболеваний, включая астму и сезонные аллергии. Раздражители часто играют роль в развитии дерматита век у пациентов с атопическим заболеванием. Кроме того, у этих пациентов может развиться дерматит в результате контакта и даже дерматит, вторичный к воздействию белков, как упомянуто ранее. Всё это может привести к сухости и зуду век и раздражению.

Себорейный дерматит – себорейный дерматит — это хроническая, рецидивирующая форма дерматита, у которой есть склонность к областям со складками, таким как нос, веки, уши, волосистая часть головы, грудь и другие места. Менее часто он может вовлекать кожу века и/или край века (себорейный блефарит). В серии из 447 пациентов с дерматитом век или сухостью век у 6 процентов был диагностирован себорейный воспалительный процесс кожи.

Признаки и клинические проявления сухости век

Сухость век или дерматит век обычно проявляется как эритематозная, чешуйчатая сыпь, с раздражением верхних и/или нижних век. Она может возникать отдельно или быть связана с воспалением кожи других участков тела. Дерматит в большинстве случаев двусторонний, но может быть односторонним и затрагивать верхние или нижние веки, или оба. Клинические находки могут различаться в зависимости от этиологии.

Пациенты с контактным дерматитом век предъявляют зуд, чешуйки, жжение и боль в одном или обоих веках. Зуд часто является выраженным симптомом аллергического контактного дерматита, и могут быть черты усугубления в результате хронического трения и расчёсывания. В серии из 264 пациентов с дерматитом век частые симптомы включали эритему, зуд, отёк и шелушение. Помимо сухости век они могут выглядеть потрескавшимися, и на ресницах может появиться корка. Около 25% пациентов, страдающих контактным дерматитом век, страдают также воспалением конъюнктивы глаза. Дерматит часто появляется в других местах тела, включая лицо, шею и околоушную кожу.

Атопический дерматит век часто развивается в подростковом возрасте и у молодых взрослых, но может возникать и у более пожилых людей. Изредка он может быть единственным проявлением атопического дерматита. Верхние веки могут выглядеть чешуйчатыми и потрескавшимися. Частые признаки — «аллергические тени» (симметричные тёмные круги под нижним веком) и линии Денни-Моргана (дополнительные складки кожи под нижним веком).

Тем не менее иногда трудно отличить атопический дерматит век от воспаления кожи, вторичного к контакту. Кроме того, у пациентов с атопическим дерматитом может также развиться воспаление кожи, вторичное к контакту.

Себорейное воспаление кожи на веках может выглядеть более чешуйчатым и восковидным, чем дерматит, вторичный к контакту, или атопический дерматит; зуд менее распространён, чем другие симптомы, такие как шелушение (сухость век) или жжение.

Клиническое течение сухости век

Клиническое течение часто различается в зависимости от этиологии. Воспаление кожи век может приходить и уходить с перерывами и иногда представляет сезонную вариацию. Например, дерматит век, связанный с атопическим дерматитом, может быть хроническим и обостряться со сменой сезонов года и воздействием средовых аллергенов. Пациенты могут замечать, что переносимые по воздуху раздражители, включая воздействие растений, пыльцы, пыли и перхоти, и что эти могут вызывать или усугублять заболевание. Дерматит век может также обостряться с сенной лихорадкой, аллергическим ринитом или конъюнктивитом, связанными, возможно, с хроническим слезотечением или механическим трением. Профессиональный дерматит век может усугубляться при воздействии определённых условий на рабочем месте и улучшаться при перерыве в работе.

Диагностика сухости века

Клинически – диагноз дерматита век ставится в большинстве случаев клинически, на основе характерного вида высыпания, сопутствующих симптомов и клинического анамнеза.

Тщательный клинический анамнез может дать подсказки к этиологии. Например, наличие двустороннего дерматита век, выраженного зуда, вовлечения других участков лица, отсутствие сезонной вариации симптомов и анамнез временного или слабого улучшения при стандартном лечении указывают на диагноз аллергического контактного дерматита.

Атопическое воспаление кожи подозревают у подростков и молодых людей с историей атопического дерматита и/или других атопических заболеваний, включая астму и сезонные аллергии. Наличие дерматита в области суставов поддерживает диагноз. Тем не менее воздействие раздражителей или компонент контактного дерматита могут играть роль в развитии дерматита век у пациентов с атопическим заболеванием.

Патч-тесты – атопический дерматит век и контактный дерматит век иногда могут быть клинически неразличимы. Каждого пациента с дерматитом век, требующего продолжительного лечения свыше четырёх-восьми недель, следует рассматривать для патч-теста. Если патч-тесты отрицательны или положительные реакции не относятся к текущему воспалению кожи, следует рассмотреть диагноз ирритантного контактного дерматита.

Биопсия кожи – биопсия кожи обычно не полезна для диагностики воспаления кожи век. Гистопатологическое исследование покажет неспецифические изменения, общие для всех типов экзематозного дерматита, и поэтому не поможет выявить конкретную причину воспаления кожи век. Тем не менее биопсию кожи можно провести, если диагноз не ясен, и особенно чтобы исключить заболевания соединительной ткани и дерматомиозит.

Связанные глазные заболевания

У большинства пациентов с воспалением кожи век нет дополнительного связанного глазного заболевания. Тем не менее у пациентов с атопическим дерматитом есть повышенный риск сопутствующих глазных заболеваний, таких как блефарит (воспаление век), кератит (воспаление роговицы), конъюнктивит и кератоконус.

Дифференциальная диагностика сухости век

К другим причинам сухости глаз относятся: псориаз, розацеа и дерматомиозит.

Лечение сухости глаз и дерматита век

Лечение воспаления кожи век включает постоянное избегание воздействия раздражителей и аллергенов для пациентов с контактным дерматитом и использование местных противовоспалительных средств, включая местные стероиды и местные ингибиторы кальциневрина (такие как такролимус).

Уход за кожей – консервативное начальное ведение дерматита век включает бережный уход за кожей и избегание парфюма и других раздражителей в средствах личной гигиены, ухода за волосами и кожей лица. Смягчающие средства без отдушек, такие как вазелин, можно наносить непосредственно на веки.

Избегание раздражителей и аллергенов – для пациентов с подтверждённым диагнозом контактного или аллергического дерматита век постоянное избегание раздражителей и аллергенов является основой лечения. Можно использовать вазелин или другие мазевые смягчающие средства, свободные от отдушек и других распространённых аллергенов. Следует избегать использования парфюма и лаков для волос.

Местные стероиды – местные стероиды, а не ингибиторы кальциневрина, могут быть предложены как лечение первой линии при воспалении кожи век. Поскольку веки демонстрируют высокое всасывание, только стероиды низкой активности безопасны для долгосрочного применения на веках. Для продолжительного лечения предпочтительно перейти на местный ингибитор кальциневрина. Продолжительное применение местных стероидов в области век может вызвать несколько побочных эффектов, включая истончение и атрофию. Длительное применение местных стероидов на веках может также привести к развитию воспаления кожи и розацеаподобного высыпания. Продолжительное применение стероидов в области глаза может также вызвать повышение внутриглазного давления и развитие глаукомы.

Местные ингибиторы кальциневрина – местные ингибиторы кальциневрина (такролимус и пимекролимус) могут использоваться как альтернатива местным стероидам для лечения воспаления кожи век у пациентов, требующих продолжительного лечения (свыше четырёх недель). Ингибиторы кальциневрина наносят дважды в день. Изначально может быть ощущение жжения при использовании препарата, но оно имеет тенденцию улучшаться со временем.