جفاف الجفنين (التهاب جلد الجفنين)
مقدّمة عن جفاف الجفنين
جفاف الجفنين عادةً علامة على التهاب الجلد في منطقة الجفنين، المعروف أيضًا بالتهاب الجلد حول العين أو حول المحجر. وإلى جانب الإحساس بجفاف الجفنين، يتجلّى في اندفاع متقشّر ومحمرّ في الجفنين العلويين و/أو السفليين. وكثيرًا ما يبلّغ المرضى عن أعراض الحكّة والحرقة واللسع. وقد يوجد انتفاخ. وقد ينجم التهاب جلد الجفنين (جفاف الجفنين) عن ملامسة موادّ مهيّجة أو مسبّبات حساسية، أو قد يكون تعبيرًا عن مرض جلدي أساسي، مثل التهاب الجلد التأتّبي أو التهاب الجلد الدهني. وقد يكون التهاب الجلد حول المحجر أيضًا تعبيرًا عن العدّ الورديّ أو التهاب الجلد حول الفم.
في هذا المقال سنناقش التظاهرات السريرية، والتشخيص التفريقي، والتقييم، وعلاج أكثر أنواع التهاب جلد الجفنين (جفاف الجفنين) شيوعًا. أمّا التهاب الجفن، وهو التهاب مزمن في حافة الجفن مرتبط بتهيّج العينين، فيُناقَش في مقال التهاب الجفن. ويُناقَش مزيد من المعلومات عن الاحمرار حول الخدّين والجفنين في مقال العدّ الورديّ.
وبائيّات جفاف الجفنين
يُرى التهاب جلد الجفنين عادةً لدى البالغين والمراهقين وهو أقلّ شيوعًا لدى الأطفال، إلّا إن كان مرتبطًا بالتهاب الجلد التأتّبي. والانتشار الدقيق لالتهاب جلد الجفنين في عموم السكّان غير معروف، لكنّه شائع جدًّا. ويمكن أن تظهر لدى الرجال والنساء على السواء علامات جفاف الجفنين، لكنّ انتشار جفاف الجفنين أعلى لدى النساء منه لدى الرجال في معظم الدراسات التي بحثت موضوع التهاب جلد الجفنين.
التهاب الجلد التماسي التحسّسي هو أكثر أنواع التهاب جلد الجفنين شيوعًا الذي يسبّب جفاف الجفنين، ويمثّل نحو 50% من الحالات، يليه التهاب الجلد التماسي التهيّجي والتهاب الجلد التأتّبي.
مسبّبات جفاف الجفنين
سبب التهاب جلد الجفنين متعدّد العوامل عادةً. فقد ينجم عن ملامسة موادّ مهيّجة أو مسبّبات حساسية، أو قد يكون تعبيرًا عن مرض جلدي أساسي، مثل التهاب الجلد التأتّبي أو التهاب الجلد الدهني.
التهاب الجلد التماسي – الجفنان موضع حسّاس بسبب رقّة الجلد وزيادة إمكان نفاذ مسبّبات الحساسية والموادّ المهيّجة. وكثيرًا ما يكون الجفنان الموضع الوحيد المتأثّر بمثل هذا الالتهاب. فمثلًا، قد يكون جفاف الجفنين التعبير الوحيد عن تفاعل مع منتجات العناية بالشعر. وقد تنتقل منتجات الأظافر ومسبّبات حساسية أخرى من اليد إلى منطقة الجفن وقد تسبّب التهاب جلد معزولًا في غياب التهاب جلد في منطقة اليد. والعلامات السريرية الكلاسيكية هي جفاف الجفنين وحكّتهما.
التهاب الجلد التماسي التحسّسي – من مسبّبات الحساسية التي وُجد أنّها تسبّب جفاف الجفنين والتهاب الجلد المعادن (مثل النيكل والذهب)، والعطور، والموادّ الحافظة، ومضادّات حيوية موضعية.
وقد تسبّب المستحضرات العينية الموضعية التهاب جلد نتيجة الملامسة وجفافًا في الجفنين. وفي دراسة أُجريت على 4779 مريضًا في أوروبا يعانون من جفاف الجفنين، حُدّدت مجموعتان متمايزتان مصابتان بالتهاب جلد الجفنين التحسّسي: مرضى أصغر سنًّا لديهم تاريخ من التهاب الجلد التأتّبي واستعمال متكرّر لمساحيق التجميل، ومرضى أكبر سنًّا لديهم حساسية للمستحضرات العينية الموضعية. ومن مسبّبات الحساسية التي وُجدت في المستحضرات العينية الموضعية خلات الفينيل الزئبقية، والمضادّات الحيوية الموضعية (منها الجنتاميسين والنيومايسين)، والفينيلإفرين.
التهاب الجلد التماسي المحمول جوًّا – ينجم التهاب جلد الجفنين التماسي المحمول جوًّا عن التعرّض لمستضدّ أو جُسيمات مهيّجة معلّقة في الهواء. وهذه تشمل مستضدّات نباتية، ومسبّبات حساسية من الأشجار، واللدائن، والمطّاط، والغراء، والمعدن، والغبار الصناعي والزراعي، والمبيدات، والأدوية.
التهاب الجلد التماسي البروتيني – يحدث التهاب الجلد التماسي البروتيني بوساطة الغلوبولين المناعي E بسبب حساسية لبروتينات من النبات أو الحيوان. وهذه تشمل الطعام، وحبوب اللقاح، وشعر الحيوان، واللاتكس.
التهاب الجلد التماسي التهيّجي – من الموادّ المهيّجة المعروفة بأنّها تسبّب التهاب جلد الجفنين أو تفاقمه وتسبّب جفاف الجفنين الصابون، والموادّ الحافظة، والعطور. وقد يسبّب استعمال منتجات مقاومة الشيخوخة على الوجه التهاب جلد الجفنين حتى إن لم يُستعمل المنتج مباشرةً على الجفنين.
التهاب الجلد التأتّبي – قد يظهر التهاب جلد الجفنين لدى مرضى لديهم تاريخ من التهاب الجلد التأتّبي و/أو أمراض تأتّبية أخرى، منها الربو والحساسيات الموسمية. وكثيرًا ما تؤدّي الموادّ المهيّجة دورًا في نشوء التهاب جلد الجفنين لدى المرضى ذوي المرض التأتّبي. إضافةً إلى ذلك، قد يصاب هؤلاء المرضى بالتهاب جلد نتيجة الملامسة، بل والتهاب جلد ثانوي للتعرّض للبروتينات كما ذُكر سابقًا. وكلّ هذا قد يؤدّي إلى جفاف الجفنين وحكّتهما وتهيّجهما.
التهاب الجلد الدهني – التهاب الجلد الدهني شكل مزمن ناكس من التهاب الجلد، له ميل إلى المناطق ذات الثنيات مثل الأنف والجفنين والأذنين وفروة الرأس والصدر ومواضع أخرى. وأقلّ شيوعًا، قد يشمل جلد الجفن و/أو حافة الجفن (التهاب الجفن الدهني). وفي سلسلة من 447 مريضًا يعانون من التهاب جلد الجفنين أو جفاف الجفنين، شُخّص 6 بالمئة بأنّهم يعانون من التهاب جلد دهني.
علامات جفاف الجفنين وتظاهراته السريرية
يتظاهر جفاف الجفنين أو التهاب جلد الجفنين عادةً بطفح محمرّ متقشّر، مع تهيّج في الجفنين العلويين و/أو السفليين. وقد يحدث منفصلًا أو يرتبط بالتهاب جلد في مواضع أخرى من الجسم. والتهاب الجلد ثنائي الجانب في معظم الحالات، لكن قد يكون أحادي الجانب ويصيب الجفنين العلويين أو السفليين أو كليهما. وقد تتفاوت الموجودات السريرية بحسب المسبّب.
يتظاهر المرضى المصابون بالتهاب جلد الجفنين التماسي بالحكّة، والتقشّر، والحرقة، والألم في جفن واحد أو الجفنين. والحكّة كثيرًا ما تكون عرضًا بارزًا لالتهاب الجلد التماسي التحسّسي، وقد توجد سمات تفاقم نتيجة الفرك والخدش المزمنين. وفي سلسلة من 264 مريضًا يعانون من التهاب جلد الجفنين، شملت الأعراض الشائعة الاحمرار، والحكّة، والوذمة، والتقشّر. وإلى جانب جفاف الجفنين قد يبدوان متشقّقين، وقد تظهر قشرة على الرموش. ونحو 25% من المرضى الذين يعانون من التهاب جلد الجفنين التماسي يعانون أيضًا من التهاب في ملتحمة العين. وكثيرًا ما يظهر التهاب الجلد في أماكن أخرى من الجسم، منها الوجه والعنق والجلد حول الأذن.
غالبًا ما يتطوّر التهاب جلد الجفنين التأتّبي في سنّ المراهقة ولدى البالغين الصغار لكنّه قد يحدث أيضًا لدى الأكبر سنًّا. وأحيانًا، قد يكون التعبير الوحيد عن التهاب الجلد التأتّبي. وقد يبدو الجفنان العلويان متقشّرين ومتشقّقين. والعلامات الشائعة هي "الهالات التحسّسية" (دوائر متناظرة داكنة تحت الجفن السفلي) وخطوط ديني-مورغان (ثنيات جلدية إضافية تحت الجفن السفلي).
ومع ذلك، يصعب أحيانًا التمييز بين التهاب جلد الجفنين التأتّبي والتهاب الجلد الثانوي للملامسة. إضافةً إلى ذلك، قد يصاب المرضى المصابون بالتهاب الجلد التأتّبي أيضًا بالتهاب جلد ثانوي للملامسة.
قد يبدو التهاب الجلد الدهني على الجفنين أكثر تقشّرًا وشمعيّةً من التهاب الجلد الثانوي للملامسة أو التهاب الجلد التأتّبي؛ والحكّة أقلّ شيوعًا من أعراض أخرى، مثل التقشّر (جفاف الجفنين) أو الحرقة.
المسار السريري لجفاف الجفنين
يتفاوت المسار السريري كثيرًا بحسب المسبّب. وقد يأتي التهاب جلد الجفنين ويذهب على نحو متقطّع ويُبدي أحيانًا تفاوتًا موسميًّا. فمثلًا، قد يكون التهاب جلد الجفنين المرتبط بالتهاب الجلد التأتّبي مزمنًا ويشتعل مع فصول السنة والتعرّض لمسبّبات الحساسية البيئية. وقد يلاحظ المرضى أنّ المهيّجات المحمولة جوًّا، منها التعرّض للنباتات وحبوب اللقاح والغبار والقشرة، وأنّ هذه قد تسبّب المرض أو تفاقمه. وقد يشتعل التهاب جلد الجفنين أيضًا مع حمّى القشّ، أو التهاب الأنف التحسّسي، أو التهاب الملتحمة، وربّما يرتبط ذلك بالدمع المزمن أو الفرك الميكانيكي. وقد يتفاقم التهاب جلد الجفنين المهني مع التعرّض لظروف معيّنة في مكان العمل ويتحسّن مع الابتعاد عن العمل.
تشخيص جفاف الجفن
سريريًّا – يُوضَع تشخيص التهاب جلد الجفنين في معظم الحالات سريريًّا، استنادًا إلى المظهر المميّز للاندفاع، والأعراض المرافقة، والتاريخ السريري.
وقد يوفّر التاريخ السريري الدقيق قرائن على المسبّب. فمثلًا، وجود التهاب جلد جفنين ثنائي الجانب، وحكّة بارزة، وإصابة مواضع أخرى في الوجه، وغياب التفاوت الموسمي في الأعراض، وتاريخ من تحسّن مؤقّت أو ضعيف مع العلاج المعياري، كلّها تدلّ على تشخيص التهاب الجلد التماسي التحسّسي.
ويُشتبه بالتهاب الجلد التأتّبي لدى المراهقين والصغار الذين لديهم تاريخ من التهاب الجلد التأتّبي و/أو أمراض تأتّبية أخرى، منها الربو والحساسيات الموسمية. ووجود التهاب جلد في منطقة المفاصل يدعم التشخيص. ومع ذلك، قد يؤدّي التعرّض للمهيّجات أو مكوّن من التهاب الجلد التماسي دورًا في نشوء التهاب جلد الجفنين لدى المرضى ذوي المرض التأتّبي.
اختبارات الرقعة – قد يتعذّر أحيانًا التمييز سريريًّا بين التهاب جلد الجفنين التأتّبي والتهاب جلد الجفنين التماسي. وينبغي التفكير في اختبار الرقعة لكلّ مريض بالتهاب جلد الجفنين يحتاج إلى علاج مستمرّ يتجاوز أربعة إلى ثمانية أسابيع. وإذا كانت اختبارات الرقعة سلبية أو كانت التفاعلات الإيجابية غير ذات صلة بالتهاب الجلد الحالي، فينبغي التفكير في تشخيص التهاب الجلد التماسي التهيّجي.
خزعة الجلد – خزعة الجلد عادةً غير مفيدة لتشخيص التهاب جلد الجفنين. فالفحص النسيجي المرضي سيُظهر تغيّرات غير نوعية مشتركة بين جميع أنواع التهاب الجلد الإكزيمائي ولذلك لن يساعد على تحديد السبب النوعي لالتهاب جلد الجفنين. ومع ذلك، يمكن إجراء خزعة جلد إذا كان التشخيص غير مؤكّد وبخاصّة لاستبعاد أمراض النسيج الضامّ والتهاب الجلد والعضلات.
أمراض عينية مرتبطة
معظم المرضى المصابين بالتهاب جلد الجفنين ليس لديهم مرض عيني مرتبط إضافي. ومع ذلك، فالمرضى المصابون بالتهاب الجلد التأتّبي لديهم خطر متزايد لأمراض عينية مرافقة مثل التهاب الجفن، والتهاب القرنية، والتهاب الملتحمة، والقرنية المخروطية.
التشخيص التفريقي لجفاف الجفنين
من الأسباب الأخرى لجفاف العينين: الصداف، والعدّ الورديّ، والتهاب الجلد والعضلات.
علاج جفاف العينين والتهاب جلد الجفنين
يشمل علاج التهاب جلد الجفنين التجنّب المستمرّ للتعرّض للموادّ المهيّجة ومسبّبات الحساسية للمرضى المصابين بالتهاب الجلد التماسي، واستعمال موادّ موضعية مضادّة للالتهاب، منها الستيرويدات الموضعية ومثبّطات الكالسينيورين الموضعية (مثل تاكروليموس).
العناية بالجلد – يشمل التدبير الأوّلي المحافظ لالتهاب جلد الجفنين العناية اللطيفة بالجلد وتجنّب العطر والموادّ المهيّجة الأخرى في منتجات العناية الشخصية والشعر وجلد الوجه. والمرطّبات الخالية من العطر، مثل الفازلين، يمكن دهنها مباشرةً على الجفنين.
تجنّب المهيّجات ومسبّبات الحساسية – بالنسبة إلى المرضى ذوي التشخيص المؤكّد لالتهاب جلد الجفنين التماسي أو التحسّسي، يكون التجنّب المستمرّ للمهيّجات ومسبّبات الحساسية عماد العلاج. ويمكن استعمال الفازلين أو مرطّبات أخرى قائمة على المرهم، خالية من العطر ومن مسبّبات الحساسية الشائعة الأخرى. وينبغي تجنّب استعمال العطر ورذاذ الشعر.
الستيرويدات الموضعية – يمكن عرض الستيرويدات الموضعية لا مثبّطات الكالسينيورين علاجًا من الخطّ الأوّل لالتهاب جلد الجفنين. ولأنّ الجفنين يُبديان امتصاصًا عاليًا، فإنّ الستيرويدات المنخفضة الفعّالية وحدها آمنة للاستعمال الطويل الأمد على الجفنين. وللعلاج المطوّل يُفضّل الانتقال إلى مثبّط كالسينيورين موضعي. وقد يسبّب الاستعمال المطوّل للستيرويدات الموضعية في منطقة الجفنين عدّة تأثيرات جانبية منها الترقّق والضمور. والاستعمال الطويل الأمد للستيرويدات الموضعية على الجفنين قد يؤدّي أيضًا إلى نشوء التهاب جلد واندفاع شبيه بالعدّ الورديّ. والاستعمال المطوّل للستيرويدات في منطقة العين قد يسبّب أيضًا ارتفاعًا في ضغط العين ونشوء الزرق.
مثبّطات الكالسينيورين الموضعية – يمكن استعمال مثبّطات الكالسينيورين الموضعية (تاكروليموس وبيميكروليموس) بديلًا عن الستيرويدات الموضعية لعلاج التهاب جلد الجفنين لدى المرضى الذين يحتاجون إلى علاج مطوّل (يتجاوز أربعة أسابيع). وتُدهَن مثبّطات الكالسينيورين مرّتين يوميًّا. وقد يوجد في البداية إحساس بالحرقة عند استعمال المستحضر لكنّه يميل إلى التحسّن مع الوقت.
لديك سؤال عن صحة عينيك؟ تريد رأي أخصائي؟