Лечение птеригиума

Птеригиум — лечение

Когда мы говорим о росте птеригиума, его лечение приобретает дополнительную важность. Птеригиум — это рубцовая ткань на поверхности конъюнктивы, которая растёт над передней частью роговицы. Птеригиум обычно растёт медленно и на протяжении многих лет, и чаще встречается у людей, которые в течение своей жизни подвергались большому количеству солнечного света.

Всегда ли птеригиум симптоматичен?

Лёгкий птеригиум во многих случаях может быть бессимптомным или вызывать покраснение глаза, дискомфорт в глазу, такой как ощущение сухости или шероховатости, и даже неудовлетворённость эстетическим видом глаза.

В крайних случаях птеригиум может разрастись над центральной частью роговицы и вызвать размытое зрение или рубцевание, которое может ограничить движение глаза и вызвать двоение в глазах.

Лечение птеригиума — необходимо ли оно?

Когда у пациента диагностируют птеригиум, первое, что нужно решить, — действительно ли необходимо какое-либо лечение. Во многих случаях это лишь лёгкие жалобы на дискомфорт, и часто наилучшим подходом является наблюдение или медикаментозное лечение. Увлажнение или местное лечение нестероидными противовоспалительными средствами может помочь облегчить воспаление глаза и уменьшить неэстетичный вид. Защита лица и глаз от чрезмерного воздействия UV-излучения также может помочь предотвратить развитие заболевания. В принципе, лишь небольшой процент случаев птеригиума требует хирургического вмешательства; однако когда состояние развилось до блокирования зрительной оси или неправильного астигматизма, вызванного птеригиумом, требуется удаление птеригиума хирургическим путём. Операция также выполняется в определённых случаях из-за хронического раздражения глаз или по эстетическим соображениям.

Хирургическое лечение птеригиума

Главная сложность успешного хирургического лечения птеригиума — рецидив, который проявляется фиброзным ростом за пределы лимба на роговицу. Используется множество хирургических техник, хотя ни одна из них не является общепринятой из-за различных показателей рецидива.

Операция проводится под местной анестезией, при которой анестетик вводится в мягкую жировую ткань вокруг глазного яблока и не только обезболивает глаз, но и снижает зрение и останавливает движение глаза.

Сначала делается разрез на лимбе, где птеригиум начинает вторгаться над роговицей, и его отслаивают от поверхности роговицы. После удаления птеригиума роговицу можно сгладить, и после восстановления роговицы переходят к обработке склеры и конъюнктивы. Теперь удаляют капсулу Тенона, в которой находился птеригиум. Когда рубцовая ткань удалена с роговицы, нужно решить, что делать с пространством, оставшимся после удаления рубцовой ткани. Можно выбрать один из следующих вариантов.

Вариант 1: Ничего не делать. Область можно оставить открытой, и она пройдёт эпителизацию самостоятельно. Этот вариант несёт наивысший риск рецидива птеригиума, а также причиняет пациенту наибольший дискомфорт.

Вариант 2: Покрыть открытую область биологическим материалом; амниотическая мембрана обычно размещается над открытой склерой. Биологический клей можно использовать для помощи в приживлении амниотической мембраны. Этот метод очень эффективен, удобен для пациентов и способствует заживлению ткани. Он также снижает частоту рецидивов.

Вариант 3: Техника аутотрансплантата. Процедура включает получение трансплантата здоровой конъюнктивы из другой области глаза и подшивание трансплантата над открытой склерой после иссечения птеригиума. С помощью этого метода достигнуты низкие показатели рецидива.

Митомицин C подавляет пролиферацию фибробластов и может использоваться двумя способами: прямое нанесение на открытую склеру во время операции или лечение глазными каплями после операции. Опасность этого лечения в том, что слишком высокая доза может быть токсичной.

Показатели рецидива после лечения птеригиума

Высокие показатели рецидива, связанные с операцией, продолжают оставаться проблемой, и поэтому дополнительные медицинские методы лечения были включены в процедуру и показали заметное снижение показателей рецидива; однако они сами по себе не свободны от осложнений.

Бета-излучение также использовалось для предотвращения рецидива, поскольку оно подавляет митоз в быстро делящихся клетках птеригиума. Однако негативные эффекты облучения побудили врачей рекомендовать против его использования.

Осложнения лечения птеригиума

Осложнения во время операции: поскольку операция затрагивает только наружные слои глаза, операция птеригиума относительно безопасна по сравнению со многими видами глазных операций.

Одна из глазных мышц расположена частично под операционным участком. Возможно, хотя и маловероятно, что эта мышца будет повреждена во время операции, что вызовет двоение в глазах и потребует дополнительной операции. Возможность этого осложнения вызывает беспокойство главным образом при удалении птеригиума, который вновь вырос после предыдущей операции, когда рубцевания намного больше и трудно определить мышцу.

Очень редко внутренние структуры глаза могут быть повреждены и вызвать потерю зрения. Эта возможность вызывает беспокойство при операции на глазу, который уже перенёс операцию, или когда глаз пострадал от предыдущей травмы или другого глазного заболевания.

Осложнения после операции: рецидив — самое серьёзное осложнение после операции удаления птеригиума. Дополнительные осложнения, которые могут встретиться после операции, включают расплавление склеры из-за применения митомицина C; фиброз, особенно вокруг внеглазной мышцы в области операции; инфекцию, которая редка, но возможна; и дискомфорт на поверхности глаза, который может длиться недели или даже месяцы.

Стероиды обычно облегчают ощущение дискомфорта, и также рекомендуется использование смазывающих капель.