علاج الظفرة

الظفرة — العلاج

عندما نتحدث عن نمو الظفرة يكتسب علاجها أهمية إضافية. الظفرة نسيج ندبي على سطح الملتحمة ينمو فوق الجزء الأمامي من القرنية. تنمو الظفرة عادةً ببطء وعلى مدى سنوات كثيرة، وهي أكثر شيوعاً لدى الأشخاص الذين تعرّضوا لكثير من ضوء الشمس خلال حياتهم.

هل الظفرة دائماً عرَضية؟

قد تكون الظفرة الخفيفة في حالات كثيرة عديمة الأعراض أو تسبب احمراراً في العين وانزعاجاً فيها مثل إحساس بالجفاف أو الخشونة، وحتى عدم الرضا عن المظهر الجمالي للعين.

في الحالات القصوى قد تنمو الظفرة فوق الجزء المركزي من القرنية وتسبب رؤية مشوشة أو تندّباً قد يحدّ من حركة العين ويسبب رؤية مزدوجة.

علاج الظفرة — هل هو ضروري؟

عندما يُشخَّص المريض بالظفرة، فأول ما ينبغي تقريره هو ما إذا كان العلاج مطلوباً فعلاً. وفي حالات كثيرة تكون مجرد شكاوى خفيفة من الانزعاج، وغالباً ما تكون أفضل طريقة هي المراقبة أو العلاج الدوائي. وقد يساعد الترطيب أو العلاج الموضعي بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية على تخفيف التهاب العين وتقليل المظهر غير الجمالي. وقد تساعد حماية الوجه والعينين من التعرض المفرط لأشعة UV أيضاً على منع تطور المرض. ومبدئياً لا تتطلب سوى نسبة صغيرة من حالات الظفرة تدخلاً جراحياً، لكن عندما يتطور الوضع إلى حد حجب محور الرؤية أو اللابؤرية غير المنتظمة الناتجة عن الظفرة تلزم إزالة الظفرة بالجراحة. وتُجرى الجراحة في حالات معينة أيضاً بسبب تهيّج مزمن في العينين أو لاعتبارات جمالية.

علاج الظفرة الجراحي

التحدي الرئيسي أمام العلاج الجراحي الناجح للظفرة هو الانتكاس الذي يتجلى في نمو ليفي يتجاوز الحوف إلى القرنية. وتُستخدم تقنيات جراحية كثيرة، وإن لم تكن أي منها مقبولة عالمياً بسبب تفاوت معدلات الانتكاس.

تُجرى الجراحة تحت تخدير موضعي، حيث يُحقن المخدّر في النسيج الدهني الرخو حول مقلة العين ولا يخدّر العين فحسب، بل يقلل أيضاً الرؤية ويوقف حركة العين.

أولاً يُجرى شق عند الحوف حيث تبدأ الظفرة بالزحف فوق القرنية وتُقشَّر عن سطح القرنية. وبمجرد إزالة الظفرة يمكن تنعيم القرنية، وبعد إصلاح القرنية يُتّجه إلى معالجة الصلبة والملتحمة. وتُزال الآن محفظة تينون التي كانت الظفرة فيها. وعند إزالة النسيج الندبي عن القرنية يجب تقرير ما يُفعل بالفراغ المتبقّي بعد إزالة النسيج الندبي. ويمكن اختيار أحد الخيارات التالية.

الخيار 1: عدم فعل شيء. يمكن ترك المنطقة مكشوفة وستمرّ بعملية تكوُّن الظهارة ذاتياً. ويحمل هذا الخيار أعلى خطر لانتكاس الظفرة، كما يسبب للمريض أكبر قدر من الانزعاج.

الخيار 2: تغطية المنطقة المكشوفة بمادة بيولوجية، ويوضع الغشاء السلوي عادةً فوق الصلبة المكشوفة. ويمكن استخدام دبق بيولوجي للمساعدة على زرع الغشاء السلوي. وهذه الطريقة فعّالة جداً ومريحة للمرضى وتساعد على شفاء النسيج. كما تقلّل معدل الانتكاس.

الخيار 3: تقنية الطُّعم الذاتي. يتضمن الإجراء الحصول على طُعم من ملتحمة سليمة من منطقة أخرى من العين وخياطة الطُعم فوق الصلبة المكشوفة بعد استئصال الظفرة. وبهذه الطريقة تحققت معدلات انتكاس منخفضة.

يثبّط ميتوميسين سي تكاثر الأرومات الليفية ويمكن استخدامه بطريقتين: التطبيق المباشر على الصلبة المكشوفة أثناء الجراحة، أو العلاج بقطرات العين بعد الجراحة. والخطر في هذا العلاج أن الجرعة العالية جداً قد تكون سامّة.

معدلات الانتكاس بعد علاج الظفرة

لا تزال معدلات الانتكاس المرتفعة المرتبطة بالجراحة مشكلة، ولذلك أُدمجت علاجات طبية مكمّلة في الإجراء وأظهرت انخفاضاً ملحوظاً في معدلات الانتكاس؛ ومع ذلك فهي ليست خالية من المضاعفات بحد ذاتها.

استُخدم إشعاع بيتا أيضاً لمنع الانتكاس، إذ يثبّط الانقسام الفتيلي في خلايا الظفرة السريعة الانقسام. غير أن الآثار السلبية للإشعاع دفعت الأطباء إلى التوصية بعدم استخدامه.

مضاعفات علاج الظفرة

المضاعفات أثناء الجراحة: بما أن الجراحة تشمل الطبقات الخارجية فقط من العين، فإن جراحة الظفرة آمنة نسبياً مقارنةً بأنواع كثيرة من جراحات العيون.

تقع إحدى عضلات العين جزئياً أسفل موضع الجراحة. ومن الممكن، وإن كان غير مرجّح، أن تُصاب هذه العضلة أثناء الجراحة، ما يسبب رؤية مزدوجة ويستلزم جراحة إضافية. واحتمال هذه المضاعفة مقلق بشكل رئيسي عند إزالة ظفرة نمت من جديد بعد جراحة سابقة، حيث يوجد تندّب أكثر بكثير ويصعب تحديد العضلة.

نادراً جداً قد تُصاب البنى الداخلية للعين وتسبب فقدان البصر. وهذا الاحتمال مقلق عند إجراء الجراحة على عين سبق أن خضعت لجراحة أو عندما تكون العين قد تأثرت بإصابة سابقة أو بمرض عيني آخر.

المضاعفات بعد الجراحة: الانتكاس هو أخطر مضاعفة بعد جراحة إزالة الظفرة. ومن المضاعفات الإضافية التي قد تُصادَف بعد الجراحة انحلال الصلبة بسبب استخدام ميتوميسين سي؛ والتليف، خاصةً حول العضلة خارج المقلة في منطقة الجراحة؛ والعدوى التي هي نادرة لكنها ممكنة؛ وانزعاج على سطح العين قد يستمر أسابيع أو حتى أشهراً.

تخفّف الستيرويدات عادةً إحساس الانزعاج، ويُوصى أيضاً باستخدام قطرات مادة مرطّبة.