Красные глаза

Ключевые понятия о красных глазах

– Сбор тщательного анамнеза у пациента с красными глазами крайне важен; важно выявить факторы риска, длительность покраснения и то, изолировано ли покраснение в одном глазу или затрагивает оба глаза.

– Боль и потеря зрения в контексте красного глаза — это симптомы, которые могут сигнализировать о более серьёзном болезненном процессе.

– Острые или подострые причины более вероятно связаны с идентифицируемой причиной. Хронические или рецидивирующие заболевания красных глаз могут представлять диагностическую проблему, и тогда иногда труднее определить, какова причина.

– Первым шагом в диагностике пациента с красным глазом должно быть выявление аномальных находок в глазу и вокруг него. Иногда проблему ещё можно выявить до осмотра щелевой лампой.

– Выявление характерных глазных признаков, таких как фолликулярная реакция конъюнктивы, гнойное отделяемое или гигантские сосочки, может помочь в диагностике.

Введение о красных глазах

Одна из самых частых глазных жалоб — жалоба на «красный глаз». К сожалению, красные глаза — весьма неспецифический признак и могут быть связаны с широким разнообразием различных заболеваний. Как единичный признак, это не помогает различить доброкачественные причины (например, субконъюнктивальное кровоизлияние) и злокачественную причину, которая может угрожать зрению (например, острая закрытоугольная глаукома), либо угрожающую жизни причину (например, опухоли заднего сегмента глаза). Источник красного глаза может исходить из любой из структур в орбите или вокруг неё: орбита, веки, роговица, конъюнктива, эписклера, склера или задний сегмент. Красный глаз чаще всего означает определённую степень воспаления в глазах, хотя этиология может быть инфекционной, аллергической, аутоиммунной или травматической.

С точки зрения пациента, красные глаза, проявляющиеся как аномальное покраснение глазного яблока, век или прилегающих структур, сигнализируют, что что-то не так. Это может беспокоить косметически, особенно в случаях хронического или рецидивирующего красного глаза, но покраснение может также сопровождаться другими симптомами — болью или размытым зрением, которые могут добавить пациенту дополнительное беспокойство или дискомфорт.

Важно различать распространённые доброкачественные причины красного глаза и причины, которые угрожают зрению или жизни пациента и требуют немедленного вмешательства.

Выявление факторов риска

Первый шаг в подходе к красным глазам — выявление факторов риска определённых заболеваний. Точный анамнез не менее важен, чем тщательный осмотр щелевой лампой. Например… страдал ли кто-то в окружении от красных глаз? Была ли недавно респираторная болезнь? Использовались ли контактные линзы? Контакт с животными? Воздействие химических веществ? Есть ли боли в других областях тела, например в суставах? Есть ли сыпь где-то на теле? Есть ли инфекции или признаки аутоиммунного заболевания в другом месте тела? Была ли недавно операция на глазах? Использовались ли недавно какие-либо глазные капли, включая гомеопатические?

Начало и длительность заболевания

Появился ли красный глаз недавно или это длится уже некоторое время? Есть ли повторяющиеся эпизоды красных глаз или это первый раз? Становится ли это лучше или хуже в последнее время?

В целом острые причины легче выявить. Примеры включают инородные тела в роговице или конъюнктиве, эрозии роговицы, острый вирусный или бактериальный конъюнктивит и микробный кератит бактериальной этиологии. Некоторые примеры внутриглазных состояний, вызывающих острые красные глаза, включают острую закрытоугольную глаукому и увеит. Большинство этих острых и подострых состояний не представляют значительной диагностической проблемы; причина обычно определяется после соответствующего анамнеза и осмотра.

Труднее диагностировать хронические состояния (когда это длится более нескольких недель) с повторяющимися эпизодами красных глаз. Тщательный анамнез важен, особенно при осмотре несколькими врачами, которые давали несколько разных методов лечения в течение длительного периода. Например, пациент, перенёсший несколько операций на глазах и оставшийся на нескольких глазных препаратах, может жаловаться на хроническое покраснение, раздражение и ощущение инородного тела. У многих пациентов могут также быть системные заболевания, такие как болезнь щитовидной железы, гипертония, диабет, депрессия и сезонные аллергии, которые могут влиять на поверхность глаза прямо или косвенно в результате препаратов, применяемых для лечения данного состояния.

Односторонний или двусторонний

Не так важно знать, какой глаз красный (правый или левый), но важнее знать, является ли покраснение односторонним или двусторонним. Если оно двустороннее, появилось ли оно в обоих глазах одновременно или началось в одном и распространилось на другой? Или же покраснение чередуется между двумя глазами? И снова, тщательный анамнез — ключ к выяснению основной причины покраснения. Например, одновременное и попеременное вовлечение обоих глаз может указывать на нарушения внешней поверхности глаза, такие как синдром сухого глаза или хронический блефарит (воспаление век). Чередующийся красный глаз более вероятно возникает при эписклерите или пингвекулите.

Примером важности вовлечённой стороны является красный глаз, наблюдаемый у пациентов с синдромом вялого века. У этих пациентов может быть хронический односторонний красный глаз, и дальнейший расспрос может выявить предпочтительную позу сна на стороне красного глаза. Из-за дряблости век веки непреднамеренно открываются во время сна и вызывают раздражение внешней поверхности глаза.

Красные глаза: боль

Помимо тщательного анамнеза текущей проблемы и прошлого медицинского и глазного анамнеза, два ключевых симптома могут помочь прояснить тяжесть заболевания и срочность оценки и ведения. Эти ключевые симптомы — наличие или отсутствие боли и то, есть ли изменение или потеря зрения. Например, субконъюнктивальное кровоизлияние не должно болеть или вызывать потерю зрения. Если ответ положительный на оба вопроса, это направляет нас к другой проблеме.

Большинство причин красных глаз связаны лишь с лёгким или умеренным раздражением. Пациенты, страдающие заболеваниями внешней поверхности глаза, такими как сухость глаза и воспаление век (блефарит), будут жаловаться на лёгкое жжение, зуд, раздражение или ощущение инородного тела. Аналогично эписклерит, пингвекула и птеригиумы, и даже мелкие инородные тела, задержавшиеся в конъюнктиве или роговице, должны вызывать лишь лёгкий или умеренный дискомфорт. Если у пациента умеренная или сильная боль или боли, которые часто будят его ночью, следует рассмотреть более серьёзную этиологию. Хотя сильные боли часто возникают при простой эрозии роговицы (даже небольшой), они могут также указывать на более угрожающие зрению патологии, такие как инфекционная язва роговицы, увеит, склерит и острая закрытоугольная глаукома.

Потеря зрения

Потеря зрения — ещё один важный отличительный симптом в дополнение к боли. В отличие от боли, этот симптом можно также подтвердить с помощью проверки остроты зрения. Если зрение затронуто, основная этиология, вероятно, та, при которой вовлечена роговица (например, язва роговицы или инфильтрат), либо внутриглазной процесс, вызывающий вторичное внешнее воспаление (например, иридоциклит, эндофтальмит, острая закрытоугольная глаукома). Один только конъюнктивит обычно не влияет на остроту зрения. Снижение остроты зрения также помогает указать на тяжесть основного болезненного процесса. Например, точечные эпителиальные эрозии часто наблюдаются у пациентов с сухими глазами. В лёгких случаях острота зрения, вероятно, не затронута. Однако у некоторых пациентов с тяжёлой сухостью глаз, особенно с основной аутоиммунной этиологией, такой как синдром Шёгрена, диффузные точечные эпителиальные эрозии могут привести к снижению остроты зрения.

Новости и статьи по теме красных глаз

Усталые глаза

Что такое усталые глаза? Усталые глаза — очень распространённое явление среди населения. Как правило, усталость глаз вызвана требованием к зрительной системе фокусироваться в течение длительного времени на определённом объекте в неоптимальных условиях среды. Соответственно, усталость

Читать далее » 4 марта 2023

Синтомицин 3% против синтомицина 5%

Антибиотическая мазь синтомицин имеет разнообразные цели и часто назначается как детям, так и взрослым. Хлорамфеникол служит основным активным ингредиентом синтомицина. Антибиотик хлорамфеникол используется для лечения множества

Читать далее » 10 ноября 2022

Синтомицин (хлорамфеникол)

Глазные капли или мазь синтомицин (хлорамфеникол) — глазные капли или мазь синтомицин (активный ингредиент называется хлорамфеникол) используются для лечения бактериальных инфекций глаз. При конъюнктивите глаз воспаляется, и может быть ощущение

Читать далее » 22 августа 2022