Диагностика кератоконуса

Как диагностируется кератоконус?

Меня часто спрашивают, как можно поставить точный диагноз кератоконуса. Что ж, ответ в том, что это делится на несколько критических этапов:

1. Жалобы пациента
2. Медицинский/глазной анамнез
3. Семейный анамнез
4. Привычки и привычки сна
5. Физический и офтальмологический осмотр
6. Картирование роговицы
7. Изменения с течением времени

Диагностика кератоконуса и жалобы пациента

У каждого пациента с подозрением на кератоконус важно задать несколько критических вопросов о его жалобах. Испытывал ли он снижение зрения в глазах с очками и без них? Произошло ли это в одном глазу больше, чем в другом, или симметрично в обоих глазах? Было ли недавно изменение в рецепте очков? Храпит ли пациент ночью (иногда правильно спросить супруга или супругу)? Всё это может не только помочь в диагностике кератоконуса, но и указать на прогрессирование заболевания.

Медицинский/глазной анамнез и диагностика кератоконуса

Проходил ли он лазерную коррекцию зрения в прошлом? Были ли у него какие-либо операции на глазах? Лазерная коррекция зрения несёт риски, и один из редких — это ослабление роговицы, которое может привести к картине, напоминающей кератоконус (эктазия после ЛАСИК). Кроме того, важно спросить, страдает ли он или страдал от аллергии или зуда глаз. Люди с аллергией глаз склонны тереть глаза, и сегодня мы знаем, что это явный фактор риска кератоконуса.

Семейный анамнез у пациентов с кератоконусом

Был ли кто-то в семье диагностирован с кератоконусом? Нуждался ли кто-то в семье в пересадке роговицы? Семейный фон кератоконуса не означает, что все остальные члены семьи когда-нибудь будут страдать от кератоконуса, но это определённо фактор риска развития кератоконуса, а также его прогрессирования. Поэтому у таких пациентов есть чуть большая склонность к более раннему лечению заболевания и более пристальному наблюдению.

Привычки и привычки сна при диагностике кератоконуса

Очень важно спросить о трении глаз. Трение глаз — это фактор риска номер один для развития кератоконуса и прогрессирования заболевания. Если есть аллергия, из-за которой у пациента есть склонность тереть или чесать глаза, то важно её лечить, чтобы облегчить ему состояние. Если речь идёт о трении глаз, которое проистекает из привычек, то желательно поговорить с пациентом об этом и найти решение. Правильно спросить о привычках сна, особенно у пациентов, страдающих избыточным весом, и пациентов с очень асимметричным кератоконусом. Сегодня мы знаем, что есть пациенты, которые склонны спать с подушкой, плотно прижатой к одному глазу (в зависимости от предпочитаемой ими стороны), и фактически трут этот глаз в течение ночи, и поэтому более развитый кератоконус развивается в этом глазу.

Физический и глазной осмотр у пациентов с кератоконусом

Важно осматривать пациента с момента, когда он входит в кабинет. Страдает ли он избыточным весом (ночные нарушения сна)? Очень ли он высокий (Марфан)? Проверить остроту зрения с очками и без них. Прежде чем осматривать пациента на щелевой лампе, желательно проверить, не являются ли его веки особенно вялыми (синдром вялого века), поскольку сегодня известно, что есть связь между этим и кератоконусом. Затем, в самом осмотре, можно искать ранние признаки кератоконуса, такие как ножницеобразный красный рефлекс, наличие железного кольца, вертикальные линии, названные в честь Фогта, и на поздних стадиях рубец в роговице и симптом Мансона.

Диагностика кератоконуса с помощью картирования роговицы

Картирование роговицы, с помощью множественных снимков, позволяет получить реконструированную картину роговицы, которая включает кривизну роговицы, толщину роговицы, переднее возвышение и заднее возвышение. С помощью всех этих параметров можно очень точно определить, существует ли кератоконус, даже на очень ранних стадиях заболевания. Кроме того, с помощью картирования роговицы можно проверять с течением времени, есть ли прогрессирование заболевания до и после лечения кератоконуса.

Изменения с течением времени и кератоконус

Важно определить, также согласно жалобам пациента, глазному и медицинскому анамнезу, остроте зрения и картированию роговицы, есть ли изменения в показателях. Изменения в этих показателях у пациента с кератоконусом могут указывать на прогрессирование заболевания и на необходимость лечения.