Врождённая катаракта

Что такое врождённая катаракта?

Врождённая катаракта — это катаракта, которая присутствует при рождении ребёнка или вскоре после него. Катаракта развития — это катаракта, диагностируемая у младенцев более старшего возраста или у детей. Катаракта возникает, когда изменения в хрусталике глаза приводят к потере им прозрачности и помутнению. Результатом становится затуманенное или размытое зрение, ореолы вокруг источников света и восприятие цветов как поблёкших. Хрусталик — это прозрачная структура, расположенная позади зрачка, и его роль вместе с роговицей заключается в преломлении световых лучей, входящих в глаз. Он позволяет свету достигать задней оболочки — сетчатки, слоя, преобразующего свет во входной сигнал, который мозг умеет обрабатывать, создавая изображение, которое мы видим. Катаракта обычно поражает взрослых (возрастная катаракта), но может появляться и у детей, и с ней даже можно родиться. Катаракта у детей и младенцев не является распространённым состоянием.

Симптомы врождённой катаракты

Катаракта может затрагивать один глаз или оба. Фрагменты катаракты (помутнения в хрусталике) могут со временем увеличиваться и развиваться, что приводит к ухудшению зрения ребёнка. Помимо плохого зрения катаракта у детей может также вызывать косоглазие и «блуждающие глаза». В очень раннем возрасте младенца распознать признаки катаракты трудно. Поэтому важно соблюдать плановые осмотры глаз, проводимые вскоре после рождения и затем снова через несколько недель. Если при осмотре новорождённого возникло подозрение на врождённую катаракту, ребёнок будет направлен к врачу-офтальмологу в течение двух недель после осмотра. Быстрое распознавание катаракты у детей и младенцев важно, поскольку раннее лечение снижает риск развития долгосрочных проблем со зрением. Следует отметить, что у взрослых катаракта возникает после того, как глаза и зрение уже развились, и у большинства взрослых после удаления катаракты будет хорошее зрение. Напротив, глаза и мозг детей всё ещё развиваются до возраста от 8 до 10 лет, и мозгу требуется постоянная и качественная стимуляция от глаз, чтобы развитие проходило нормально. Поэтому катаракта, которую не лечат в раннем возрасте, может быть серьёзной и привести к необратимому повреждению зрения.

Что вызывает врождённую катаракту?

Существует много причин врождённой катаракты, коренящихся в генетике и в среде, которой подвергается плод во время своего развития: наследственная генетическая предрасположенность, инфекция, метаболическая проблема, диабет, травма, воспаление или употребление матерью лекарств. Например, применение матерью антибиотика под названием тетрациклин во время беременности может вызвать катаракту у новорождённого. Врождённая катаракта также может возникнуть, когда во время беременности у матери развивается инфекция, такая как корь, краснуха (наиболее распространённая причина), ветряная оспа, вирус CMV или EBV, герпес, токсоплазмоз и другие. Если инфекция выявлена во время беременности, важно вести пристальное наблюдение за состоянием плода, поскольку могут быть дополнительные повреждения помимо катаракты. Схожие причины могут приводить к катаракте у детей, но самая распространённая причина у детей — удар по глазу. Также возможно, что катаракта у ребёнка на самом деле является врождённой катарактой, которая не была выявлена ранее.

Важно ли это лечить?

Без раннего вмешательства врождённая катаракта вызывает «ленивый глаз». Это состояние может привести к другим проблемам с глазами, таким как нистагм, косоглазие и неспособность фокусироваться на объектах. Помимо зрения, эти состояния влияют на способность к обучению и даже на внешность ребёнка, в конечном счёте нанося ему вред во многих аспектах.

Большинству детей, страдающих врождённой катарактой, потребуется операция по удалению катаракты, выполненная врачом-специалистом в этой области, и лечение потребует долгосрочной стратегии. Во время операции помутневший хрусталик удаляют, а затем возникает необходимость заменить фокусирующую силу удалённого хрусталика. На его место может быть имплантирована искусственная интраокулярная линза (IOL), как это делается при операции катаракты у взрослых, но у детей чаще используют контактные линзы или очки после операции для компенсации фокусирующей силы.

Имплантируют ли линзу во время операции врождённой катаракты?

Мнения расходятся относительно имплантации искусственной линзы в детском возрасте из-за опасения, что на рост и развитие глаза это повлияет. Также может понадобиться заменить линзу по мере роста ребёнка из-за возможных изменений зрения, что требует последующих операций и повышает риск будущих осложнений. Если катаракта была выявлена поздно или лечение было отложено и ребёнок страдает от ленивого глаза, может понадобиться коррекция. Сильный глаз будет закрыт, чтобы поощрять и улучшать зрение именно в более слабом глазу, если это возможно.

Операция по удалению катаракты — безопасная и распространённая операция с очень высокими показателями успеха. Однако, как и любая процедура, она сопряжена с возможными рисками и осложнениями. Самый распространённый риск называется вторичной катарактой (PCO), при которой задняя часть капсулы хрусталика становится мутной и нарушает зрение так же, как это делала первичная катаракта. Речь идёт не о возвращении катаракты на хрусталик, а на окружающую его капсулу, и нет необходимости в повторной операции по удалению катаракты, а лишь в коррекции, выполняемой лазером в клинике. Дополнительные риски включают глаукому, отслойку сетчатки, инфекцию и иногда необходимость в дополнительной корректирующей операции.

Врождённая катаракта — дополнительная информация

Существует распространённое убеждение, что катаракта — это явление, которое может возникать только в глазах взрослых. Это ошибочное утверждение, поскольку младенцы могут рождаться с врождённой катарактой или развить её в ходе развития и роста. Симптомы врождённой катаракты схожи с симптомами у взрослых: помутнение хрусталика глаза, которое может вызывать размытость зрения вплоть до слепоты.

В нормальном состоянии хрусталик глаза расположен позади радужки — органа в глазу, который окружает зрачок и придаёт глазу его цвет. Расширение и сокращение радужки соответственно расширяют и сужают зрачок. Хрусталики глаза полностью прозрачны и ясны и построены из нескольких слоёв, один поверх другого. Роль хрусталика — концентрировать световые лучи, входящие в глаз, и фокусировать их вместе в одной точке на сетчатке. В состоянии врождённой катаракты имеется помутнение хрусталика в одном глазу или в обоих глазах. В результате могут быть незначительные дефекты на хрусталике, которые не причинят вреда зрению, но в тяжёлых случаях имеется прогрессирование и нарастание тяжести катаракты или полное помутнение хрусталика с самого начала. В этих состояниях пациент будет страдать от размытости или искажения зрения вплоть до потери зрения на поздних стадиях.

Не всегда возможно обнаружить катаракту визуально, поэтому следует насторожиться, если ребёнок жалуется на нарушения зрения, и отнестись к этому соответственно.

– Возможные жалобы могут включать по меньшей мере одно из следующего:
– Размытое и несфокусированное зрение
– Двоение в глазах
– Зрение низкого качества
– Блики / чрезмерная яркость при воздействии света
– Восприятие цветов как поблёкших и слабых

Когда возраст ребёнка слишком мал, чтобы указать на трудность или размытость зрения, мы можем заподозрить катаракту, если на зрачке появляется серое или белое пятно. Наблюдение такого рода можно провести с помощью подсвечивания глаза фонариком. Иногда мы также можем заметить несоответствие между глазами или аномальные движения в глазу.

Кроме того, поведение ребёнка может указывать на наличие катаракты, например неспособность фокусироваться на лицах или других объектах, прищуривание или попытки защитить глаза при прямом воздействии солнца и прочее.
Большинство случаев врождённой катаракты диагностируются вблизи рождения при плановом осмотре, проводимом перед выпиской младенца из больницы, или при обычном осмотре глаз, который включает осмотр с помощью щелевой лампы, измерение внутриглазного давления и дополнительные плановые обследования.
Важно отметить, что катаракта может появиться только в одном глазу и не обязательно влечёт дефект в обоих глазах.

Существует несколько возможных причин возникновения врождённой катаракты, среди них:

– Наследственный компонент: Исследования доказывают, что при наличии семейного анамнеза врождённой катаракты вероятность рождения ребёнка, который будет страдать от того же явления, значительно возрастает.
– Синдромы: Врождённая катаракта — это симптом, характерный для различных синдромов, например синдрома Дауна, синдрома, при котором имеется избыток хромосомы 21.
– Инфекции: Инфекции, которыми страдает мать во время беременности, повышают риск катаракты у новорождённого, такие как корь, краснуха, ветряная оспа, герпес, сифилис, вирус Эпштейна-Барр, токсоплазмоз и другие.
– Идиопатическая причина: Нет чёткого объяснения явления.
– Травма: Катаракта может появиться в первые годы жизни ребёнка вследствие ушиба или удара в глаз.

В менее распространённых случаях мы можем наблюдать врождённую катаракту, вызванную:

1) Диабетом
2) Приёмом матерью определённых лекарств во время беременности (например, кумадина)
3) Метаболическими проблемами

Лечение врождённой катаракты

Тип лечения подбирается индивидуально для каждого ребёнка и зависит от тяжести и вида дефекта.
Распространённое лечение — операция по удалению катаракты, и она будет выполнена как можно раньше. Хирургическая процедура проводится под общим наркозом, при котором хрусталик разделяют на части с помощью специальных инструментов и передовых, точных хирургических методов. На втором этапе катаракту удаляют из различных слоёв.

Операцию обычно выполняет опытный детский глазной хирург, и вероятность осложнений при этом виде операции низкая. В редких случаях операция может осложниться глаукомой, отслойкой сетчатки, инфекциями глаза, необходимостью в дополнительных хирургических процедурах, ленивым глазом и прочим.

Реабилитация глаза после операции по удалению катаракты

После проведения операции по поводу врождённой катаракты возникает необходимость «заново научить» глаза правильно и эффективно фокусироваться на объектах, тем самым восстанавливая связи между мозгом и глазами, которые обеспечивают сфокусированное зрение. Среди техник, принятых у офтальмологов:

1) Использование контактных линз — назначается детям младше двух лет, поскольку глаз сильно меняется в течение первых лет.
2) Использование интраокулярных линз — это искусственные линзы, которые имплантируют вместо естественных линз у детей.
3) Использование очков — в случаях, когда катаракта затронула оба глаза ребёнка, будут рекомендованы очки в дополнение к подбору контактных линз или имплантации интраокулярных линз. Это делается для реабилитации фокусировки поражённого глаза.