Блефарит (воспаление век)

Блефарит

Ключевые понятия о блефарите

• Блефарит (воспаление век) — это распространённое заболевание с потенциалом значительно изменить качество жизни, но его часто упускают из виду.
• Блефарит может быть результатом острой инфекции бактериями, вирусами и паразитами или результатом первичного заболевания кожи/век.
• Раньше существовало четыре основных классификации блефарита в зависимости от проявления и/или этиологии заболевания.
• Современная классификация классифицирует блефарит как передний или задний, при этом серая линия является анатомическим ориентиром.
• Лечение блефарита может включать четыре основных направления: улучшение местных условий края века, местные антибиотики, пероральные антибиотики и кортикостероиды.
• Были разработаны более новые методы лечения с целью нацеливания на передний или задний блефарит.
• Понимание классификации заболевания поможет определить, какие методы лечения следует выбрать или начать/сочетать.

Введение в тему блефарита

Блефарит (воспаление края века, или век) — это одно из самых распространённых расстройств, встречающихся в офтальмологии. По оценкам, специалисты по уходу за глазами выявляют блефарит у 47% пациентов. Несмотря на его распространённость, это заболевание, которое часто упускают из виду и неправильно диагностируют. Объяснение того, почему заболевание неправильно диагностируется или пропускается, многофакторно (возникает из нескольких причин), но частично связано с тем, что симптомы пациента могут быть расплывчатыми и разнообразными. Блефарит также может быть очень изнуряющим для пациентов, иногда приводя к ограничениям в повседневной активности и потере качества жизни. Одно исследование обнаружило, что передний блефарит был единственной причиной общего дискомфорта или раздражения глаз среди 12% пациентов, обращающихся за уходом за глазами. Более того, он может быть источником огромного разочарования как для офтальмолога, так и для пациента, поскольку часто может быть трудным для лечения. Слизисто-кожное соединение вместе с многочисленными фолликулярными и железистыми структурами, составляющими сложный край века, обеспечивает богатую среду для поражающих его заболеваний. Хотя веки, или точнее край века, могут быть источником первичного воспалительного процесса, вовлечение роговицы и бульбарной конъюнктивы производит самые важные и значительные симптомы и функциональные последствия для пациента.

Из многих причин хронического блефарита большинство остаются неясными, и поэтому мы не знаем всего о заболевании, которое является горячей темой исследований в мире офтальмологии. Однако существуют тонкие различия между разными причинами, которые критически важно выявить. Понимание классификации блефарита в глазу поможет понять логику разных методов лечения блефарита.

Современная классификация блефарита (предпочтительные модели практики AAO)

Передний блефарит: воспаление переднего края века (спереди от серой линии). Он в основном затрагивает основание ресниц и их фолликулы.

Задний блефарит: воспаление заднего края века (сзади от серой линии). Он в основном затрагивает мейбомиевы железы и их отверстия.

Дифференциальная диагностика блефарита

Несколько других возможных диагнозов следует рассмотреть при дифференциальной диагностике хронического блефарита и хронического воспаления края века. Пожалуй, самый важный — это карцинома сальной железы века, которая иногда не обязательно проявляется как уплотнение, но может проявляться обманчиво как хроническое воспаление века. Хотя это редкое событие, об этом заболевании следует помнить, когда нет ответа и продолжается выраженное воспаление края века, поскольку его прогноз очень плохой. Розацеа, преимущественно дерматологическое заболевание, часто сопровождается воспалением края века и изменениями в периферической роговице.

Дисфункция слёз, хотя и не является частью дифференциальной диагностики, может сопровождать блефарит. Есть несколько исследований, сообщающих, что при заболеваниях, которые когда-то считались в основном поражающими процесс производства слёз (таких как синдром Шёгрена), также имеется со временем повреждение края века и мейбомиевых желёз с развитием заднего и даже переднего блефарита.

Ещё одна сущность, которую следует рассмотреть, — это реакция на косметические продукты для края века. Осложнения могут включать мадароз (потерю ресниц), эритему (покраснение), инфекции, гранулематозное воспаление и рубцевание.

Лечение блефарита

Существует четыре основных направления лечения для всех категорий воспаления век: гигиена век, местные антибиотики, пероральные антибиотики (особенно тетрациклин) и кортикостероиды. Основа лечения — улучшение местной среды век с помощью тёплых компрессов и очистки края века специальными очищающими средствами. Определённые субпопуляции могут требовать дополнительных вмешательств для улучшения глазной среды. Контактные линзы могут служить резервуаром для мусора и могут приводить к образованию дополнительных отложений на крае века. Может быть необходимо перейти на однодневные контактные линзы или избегать контактных линз в течение длительных периодов. Аналогично, пациенты с себореей могут получить пользу от очистки кожи вокруг глаз и вокруг бровей мягким, недетергентным противогрибковым шампунем.

Местные или пероральные антибиотики можно добавить в схему лечения при наличии бактериального патогена или если розацеа и мейбомит являются значимым компонентом. Традиционно это достигалось антибиотиками, такими как бацитрацин и аминогликозиды (гентамицин и тобрамицин). В последнее время антибиотики семейства макролидов (включая азитромицин и эритромицин) рекомендуются из-за противовоспалительных свойств (в дополнение к их противоинфекционным свойствам). Азитромицин особенно желателен, поскольку он имеет длительный период полувыведения как в пероральной, так и в местной форме.

В тяжёлых случаях блефарита часто есть необходимость в лечении местными стероидными каплями в течение нескольких дней, чтобы регулировать воспалительный компонент заболевания. Важно начинать с наименьшей эффективной дозы стероидов, чтобы избежать всех возможных осложнений использования местных стероидов со временем. Использования кортикостероидов можно избежать или сократить у пациентов, требующих длительного лечения, с помощью местного циклоспорина 0.05% (Рестасис) или лифитеграста (Ксиидра) в большинстве случаев.

Более новые методы лечения можно рассмотреть в упорных/трудных случаях. Устройство БлефЭкс нацеливается на передний блефарит, отшелушивая край века с помощью вращающейся одноразовой микрогубки, тем самым уменьшая биоплёнку. Альтернативное устройство БлефЭкс, также называемое Миболид Про, работает аналогично. Заблокированную мейбомиеву железу можно облегчить с помощью системы ЛипиФлоу, ручного выдавливания желёз или лечения интенсивным импульсным светом, известного как IPL.