العين الجافة
جفاف العين (العين الجافة)
تعريف جفاف العين – جفاف العين أو العين الجافة واحد من أكثر الحالات العينية المرضية شيوعاً. وفقاً لورشة العين الجافة الدولية، فإن تعريف جفاف العين هو «مرض ينجم عن عوامل متعدّدة للدموع وسطح العين الخارجي يؤدّي إلى أعراض من عدم الراحة، واضطرابات في الرؤية، وعدم استقرار شريط الدموع مع احتمال ضرر للأسطح الخارجية للعين».
الجفون المنتفخة – العيون المنتفخة
الجفون المنتفخة – لماذا يحدث ذلك؟ هل تبدو عيناك منتفختين؟ عندما يتراكم سائل في طبقات النسيج الرقيق المحيط بعينيك، قد تصاب بجفون منتفخة. لكن متى يكون هذا سبباً
التهاب الجفن
التهاب الجفن – مفاهيم أساسية عن التهاب الجفن. التهاب الجفن مرض شائع لديه القدرة على تغيير جودة الحياة بشكل كبير لكنه كثيراً ما يُتجاهَل. يمكن أن ينجم التهاب الجفن عن عدوى حادّة على
قطرات عين للجفاف
ما هو جفاف العين؟ تُبلَّل المنطقة الخارجية للعين باستمرار بالدموع. هذه الرطوبة ضرورية للحفاظ على سطح العين نظيفاً من الحطام والبكتيريا، ما يجعلها ضرورية للحفاظ على صحة العين.
كمادات دافئة للعين – العلاج الأوّلي لالتهابات الجفون
كمادات دافئة للعينين. يشمل علاج التهاب الجفون وخلل وظيفة غدد ميبوميوس نظافة الجفون، ومضادات حيوية جهازية، وقطرات مضادة حيوية ومضادة للالتهاب وعلاج الحالات المصاحبة. الركيزة الأساسية للعلاج
انتفاخ في العينين
انتفاخ في العينين – متى نقلق. من المهم التمييز بين جحوظ العينين، الذي قد ينجم عن فرط نشاط الغدة الدرقية، وبين انتفاخ العينين الذي هو نتيجة سوائل زائدة تتراكم حول
قطرات عين مضادة حيوية
إلى جانب كون العينين أداة مهمة للأداء، فهما أيضاً عضوان دقيقان حسّاسان للعدوى وأمراض مختلفة. عندما تصيبهما التهابات العين، يمكن أن تلعب قطرات العين المضادة الحيوية دوراً حاسماً في استعادة الصحة والحفاظ عليها
تترافق العيون الجافة مع ارتفاع أسمولية شريط الدموع والتهاب في سطح العين الخارجي. أظهرت الدراسات الوبائية في الولايات المتحدة انتشاراً مقدّراً بـ0.4-0.5% إجمالاً مع انتشار متزايد بين النساء وكبار السنّ. من الممكن أن يكون الانتشار أعلى من ذلك لكن كثيراً من الناس غير مُشخَّصين لأن أعراضهم أقل شدة أو تظهر بشكل متقطّع في ظروف معيّنة (رطوبة منخفضة، استخدام العدسات اللاصقة، عمل مطوّل أمام الحاسوب وما إلى ذلك). لذلك، يُعتبَر جفاف العين مشكلة كبيرة من حيث الصحة العامة مع تبعات اقتصادية مباشرة وغير مباشرة للمرضى والسكان ككلّ.
رغم الأدبيات الوفيرة في الموضوع ومحاولات توسيع معرفة جميع المعالجين فيه، هناك كثير من الأطباء الذين ما زالوا يحملون آراء خاطئة عن مرضية جفاف العين وتظاهره وتشخيصه وعلاجه.
هناك 5 مفاهيم قديمة لم تعد تُعتبَر صحيحة:
(1) «العين الجافة مرادف لنوع فرعي ينجم عن نقص إنتاج الدموع»
غير صحيح لأن هناك عدة عوامل مختلفة وكلٌّ منها يتطلّب تعاملاً مختلفاً.
(2) «جفاف العين يعتمد على الأعراض الكلاسيكية فقط»
غير صحيح لأن هناك علامات وأعراضاً مختلفة لمرضى مختلفين.
(3) «لا توجد تبعات أو اضطرابات كبيرة في الرؤية مع جفاف العين»
غير صحيح لأن هناك ظاهرة شائعة من اضطرابات الرؤية، وحالات الجفاف الشديد والمستمرّ في العينين يمكن أن تؤدّي إلى ضرر لا رجعة فيه للقرنية.
(4) «التباين الكبير في العلامات الموضوعية والأعراض يشكّل مشكلة للأطباء في علاج العين الجافة يومياً ودراسة الظاهرة»
غير صحيح لأن هناك أدوات ووسائل سريرية أو بحثية تتيح تشخيص جفاف العين (ونوعه الفرعي) بدقة معقولة إلى حدّ ما والعلاج وفقاً لذلك.
(5) «العين الجافة مشكلة كبار السنّ بشكل رئيسي»
غير صحيح لأنه رغم الانتشار المتزايد هناك ليس قليل من الشباب (بمن فيهم الأطفال الصغار) الذين يعانون من الجفاف.
الفيزيولوجيا المرضية لجفاف العين
يتطلّب الحفاظ على سطح خارجي للعين مريح وصحّي استقرار وتجدّد شريط الدموع. جفاف العين مرض متعدّد العوامل، والتغيّرات في حجم شريط الدموع وتركيبه وتوزيعه و/أو إزالته يمكن أن تسبّب مرض سطح يعبّر عن نفسه كعين جافة. حُدّدت آليتان عالميتان تعزّز إحداهما الأخرى، هما فرط أسمولية الدموع وعدم استقرار شريط الدموع. تُفعّل جميع الأنواع الفرعية لجفاف العين هذه الآليات الضارّة.
يُعتبَر فرط أسمولية الدموع الآلية المركزية المؤدّية إلى التهاب سطح العين الخارجي، وإلى الضرر، وإلى الأعراض وإلى بدء آليات تعويضية في العين الجافة. يمكن أن ينجم هذا عن إنتاج مخفّض للدموع، أو تبخّر مفرط للدموع، أو مزيج من الاثنين. يمكن للدموع مفرطة الأسمولية أن تضرّ بظهارةالقرنية والملتحمة عبر تفعيل عملية التهابية في الخلايا الظهارية، ما يسبّب إطلاق وسطاء التهابية، وسيتوكينات (مثل IL-1α، IL-1β، TNF-α) ومعدنات البروتين للمطرِس الناجمة عن أو المفعِّلة لخلايا التهابية على سطح العين الخارجي.
تسبّب هذه الأحداث الالتهابية موتاً استماتياً للخلايا الظهارية لسطح العين الخارجي والخلايا الكأسية. إضافةً إلى ذلك يمكن أن تسبّب أيضاً خللاً في إنتاج الدموع. عدم استقرار شريط الدموع حدث آخر يمكن أن ينشأ ثانوياً لفرط الأسمولية أو يمكن أن يكون حدثاً يؤدّي إليه (مثلاً اضطرابات في طبقة الدهون في مرض غدد ميبوميوس). يسبّب عدم استقرار شريط الدموع تبخّراً متزايداً، ما يسهم في ظاهرة فرط أسمولية الدموع.
دور الالتهاب في العين الجافة
بغضّ النظر عن السبب، الالتهاب عادةً عامل مفتاحي في إدامة جفاف العين. يمكن أن يسبّب الالتهاب المزمن قصوراً في غدة الدمع، وانخفاضاً في إحساس القرنية (بسبب تأثيرات طويلة الأمد للوسطاء الالتهابية على النهايات العصبية الحسّية التي تغذّي سطح العين)، وتغيّرات مورفولوجية في الضفيرة العصبية تحت القاعدية ونشاطاً منعكساً مخفّضاً للدمع والرمش.
يمكن لهذه النتائج لعملية التهابية مطوّلة أن تسبّب تبخّراً متزايداً للدموع وعدم استقرار شريط الدموع. هذه التفاعلات، التي تحدث على مدى الزمن، قد تفسّر تداخل الموجودات في العين الجافة التي تظهر بغضّ النظر عن المسبِّب الأساسي، وتعزّز تفسير الحلقة المدمّرة التي تتضافر فيها تأثيرات متغيّرة كثيرة لتسبّب العين الجافة.
تصنيف جفاف العين (الأنواع الفرعية) بحسب السبب
كلاسيكياً، يمكن تصنيف جفاف العين إلى أنواع فرعية رئيسية بحسب المسبِّب (السبب): نقص إنتاج الدموع (العين الجافة قليلة الدمع المائي) وتبخّر متزايد للدموع (العين الجافة التبخّرية). سريرياً، الفصل بين هذين النوعين الفرعيين أقل حدّة ونقاءً، وفي كلا النوعين الفرعيين هناك تفعيل لمسار مشترك نهائي يؤدّي إلى فرط أسمولية الدموع والالتهاب وعدم استقرار شريط الدموع.
نقص إنتاج الدموع
يمكن تقسيم النوع الفرعي لنقص إنتاج الدموع إلى قسمين: نقص إنتاج الدموع الناجم عن متلازمة شوغرن ونقص الإنتاج غير الناجم عن شوغرن.
جفاف العين على خلفية نقص إنتاج ثانوي لشوغرن
متلازمة شوغرن اعتلال غدد إفرازية تتضرّر فيه الغدد اللعابية والدمعية، وكذلك أعضاء أخرى، نتيجة عملية مناعية ذاتية. هذا ثاني أكثر أمراض المناعة الذاتية شيوعاً (بعد التهاب المفاصل الروماتويدي)، خاصةً بين النساء (تمثّل النساء 95% من المرضى) غالباً في العقد الرابع والخامس.
في هذا المرض، يسبّب النشاط الالتهابي مجهول السبب داخل الغدد الدمعية واللعابية تعبيراً عن مستضدّات ذاتية على الجانب الخارجي للخلايا الظهارية. تتسلّل خلايا التهابية من نوع T مفعّلة تدريجياً إلى الغدد وتسبّب تدميراً لبنية الغدد ووظيفتها ونقصاً في إنتاج اللعاب والدموع.
يتفاقم هذا النقص بحصار عصبي إفرازي ينجم عن تأثيرات السيتوكينات الالتهابية والأجسام المضادة الموجّهة ضدّ المستقبلات المسكارينية داخل الغدد نفسها. أي أن الغدة نفسها تتضرّر وكذلك تتضرّر الآلية التي يُفترَض أن تفعّلها. تتطلّب بعض المعايير المركزية لتشخيص متلازمة شوغرن موجودات موضوعية بما في ذلك ضرر مميّز مُبيَّن في خزعة الغدة اللعابية أو أجسام مضادة ذاتية مميّزة ضدّ مستضدّات مثل SS-A أو SS-B.
هناك شكلان لشوغرن، الأول أوّلي (دون دليل على مرض جهازي للأنسجة الضامّة) والثاني ثانوي يشمل تظاهرات إضافية لمرض جهازي كما يُرى في التهاب المفاصل الروماتويدي أو الذئبة.
الأسباب الدقيقة المؤدّية إلى الضرر المناعي الذاتي في الغدد غير معروفة بالكامل، لكن عوامل الخطر تشمل: ملفّاً جينياً/استعداداً جينياً، وحالة أندروجينية (الأندروجين المنخفض يعزّز بيئة التهابية في الأنسجة المستهدفة)، وتعرّضاً بيئياً بدءاً من البيئات الملوّثة وحتى العدوى الفيروسية مثل سلالة الهربس أو سلالة الكوكساكي أو فيروسات يمكن أن تحاكي حالة شوغرن مثل HIV، أو التهاب الكبد C أو الفيروس التائي البشري 1.
جفاف العين على خلفية نقص إنتاج ليس على خلفية شوغرن
متلازمة العين الجافة التي ليست على خلفية شوغرن هي شكل من نقص إنتاج الدموع بسبب خلل في إنتاج الدموع بعد استبعاد الميزات المناعية الذاتية الجهازية لشوغرن. أكثر الأشكال شيوعاً هي العين الجافة المرتبطة بالعمر المتقدّم. تشمل الأشكال المختلفة لنقص الإنتاج غير الناجم عن شوغرن: اضطراباً أوّلياً في غدة الدمع، واضطراباً ثانوياً في غدة الدمع، وانسداد غدة الدمع، ونقص إنتاج على خلفية منعكس مخفّض.
نقص إنتاج الدموع على خلفية اضطراب أوّلي في غدة الدمع
العين الجافة المرتبطة بالعمر: هي ظهور انتشار متزايد لمرضية في قنيّات الغدة تظهر مع العمر وقد تؤدّي إلى خلل في وظيفة غدة الدمع عبر تأثير انسدادي. تشمل هذه التغيّرات المرتبطة بالعمر التهاباً، وتليّفاً حول القنيّات، وضرراً بالأوعية الدموية المغذّية وضموراً لخلايا في الغدة.
عامل آخر يسهم في الأعراض المرتبطة بالعمر هو تغيّرات في مستويات هرمونات الجنس، خاصةً انخفاض فيزيولوجي في الأندروجينات و/أو ارتفاع في الإستروجين بسبب العلاج الهرموني البديل. أظهرت الدراسات أن الأندروجينات مطلوبة للأداء الطبيعي لغدة الدمع وغدد ميبوميوس، إضافةً إلى ذلك، تزداد أعراض العيون الجافة عند حصر مستقبلات الأندروجين.
تشير عدة دراسات إلى أن للأندروجينات تأثيراً مفيداً على وظيفة غدة الدمع وغدد ميبوميوس وأن الإستروجين قد يفاقم متلازمة العين الجافة. تجدر الإشارة إلى أن النساء، بعد سنّ اليأس، اللواتي يستخدمن العلاج الهرموني البديل لديهنّ انتشار أعلى لمتلازمة العين الجافة من اللواتي لم يستخدمن هذا العلاج قطّ.
انعدام الدمع الخلقي: نادراً، قد تكون غدة الدمع غائبة أو ناقصة التنسّج (غير متطوّرة) أو قد يكون التعصيب الذي يُفترَض أن يفعّلها معيباً. أكثر الحالات الخلقية شيوعاً المرتبطة بانعدام الدمع هي خلل التوتّر العصبي الذاتي العائلي أو متلازمة رايلي-داي، وهي متلازمة قد يكون فيها انخفاض إنتاج الدموع ثانوياً لتعصيب نظير ودّي غير طبيعي لغدة الدمع. ينتج المرضى الذين يعانون من هذه الحالة كمية مخفّضة من الدموع عند البكاء ولديهم غياب لمنعكس الدمع استجابةً للتنبيه. نسيجياً، غدد الدمع طبيعية تماماً.
نقص إنتاج الدموع على خلفية اضطراب ثانوي في غدة الدمع
ارتشاح غدة الدمع: قد يفشل إنتاج الدموع بواسطة الغدة بسبب ارتشاح الغدة كما يُرى في أمراض مثل الساركويد، واللمفوما، وداء ترسّب الأصبغة الدموية والداء النشواني. في داء الطعم ضدّ المضيف هناك أيضاً علامات وأعراض لجفاف العين وأظهرت الدراسات أن المرضى بهذا المرض يُظهِرون بشكل فريد انخفاضاً في دوران الدموع نتيجة ضرر لغدة الدمع ويعانون إضافةً إلى ذلك من ضرر لغدد ميبوميوس.
يمكن أن تتطوّر العين الجافة أيضاً لدى مرضى ذوي عدوى فيروسية جهازية مثل EBV، والفيروس التائي البشري 1 وHIV. حتى 20% من المرضى المصابين بالإيدز يعانون من العين الجافة حيث في هذه الحالة يوجد ارتشاح فقط لخلايا T من نوع CD8 في غدة الدمع (دون خلايا من نوع CD4). يمكن للمرضى المصابين بالتهاب الكبد C أن يطوّروا مرضاً مناعياً ذاتياً بصورة سريرية شبيهة بشوغرن. لذلك، قد تكون عدوى معيّنة عامل خطر لظهور التهاب في غدة الدمع ولاحقاً ظهور العين الجافة على خلفية نقص إنتاج الدموع.
نقص إنتاج الدموع على خلفية انسداد غدة الدمع
يؤدّي انسداد قنوات غدة الدمع إلى العين الجافة على خلفية نقص إنتاج الدموع وقد يحدث بسبب أي شكل من التهاب الملتحمة التندّبي. في هذه الاضطرابات، ليس نادراً أن يسبّب تندّب الملتحمة انسداد غدد ميبوميوس على خلفية التندّب.
إضافةً إلى ذلك، تُضعِف الاضطرابات في البنية الطبيعية للجفن التوزيع الطبيعي لشريط الدموع وفي حالات معيّنة يمكن أن تسبّب اعتلال قرنية على خلفية التعرّض. أمثلة على أمراض يمكن أن تسبّب هذه الحالات تشمل: التراخوما، والفقاع الغشائي المخاطي، ومتلازمة ستيفنز-جونسون والإصابات الكيميائية (حرق كيميائي) والحرارية (حرق حراري).
نقص إنتاج الدموع على خلفية منعكس مخفّض
انسداد في المنعكس الحسّي
: عندما تكون العينان مفتوحتين، هناك منعكس حسّي متزايد ينجم عن تعرّض سطح العين الخارجي. قد يؤدّي انخفاض في هذا المنعكس الحسّي إلى العين الجافة بطريقتين: الأولى بتقليل إنتاج الدموع المستحثّ بالمنعكس، والثانية بتقليل معدّل الرمش، وبذلك زيادة التبخّر. اضطراب المنعكس الحسّي بارز جداً في الحالات التالية:
السكري: حُدّد السكري كعامل خطر للعين الجافة في عدة دراسات كبيرة. ولاحقاً أُبلغ عن صلة بين ضبط سكّري ضعيف (بالاستناد إلى HbA1C) وتواتر استخدام بدائل الدموع. وجدت الدراسات انخفاضاً في الدموع استجابةً للتنبيه (اختبار شيرمر) لدى مرضى السكري المعتمدين على الأنسولين، لكن لم يكن هناك فرق في زمن تمزّق شريط الدموع (مقياس لتبخّر الدموع) أو إضرار بالإنتاج القاعدي للدموع. من الممكن أن الخطر ينجم عن اعتلال عصبي حسّي أو ذاتي و/أو تكوّن تغيّرات دقيقة وعائية في غدة الدمع.
التهاب القرنية العصبي التغذية: اضطراب في تعصيب المقطع الأمامي للعين ثانوي للهربس النطاقي، أو تسليخ العصب مثلّث التوائم، أو حقن أو ضغط العصب، أو بسبب السمّية قد يؤدّي إلى التهاب قرنية عصبي التغذية. تتميّز هذه الحالة بظهور التهاب قرنية خامل أو تقرّحي مصحوب بأعراض جفاف شديد (مثل عدم استقرار شريط الدموع وتآكلات ظهارية نقطية منتشرة وفقدان الخلايا الكأسية).
يسبّب المرض العصبي التغذية عادةً جفافاً شديداً في العينين في الحالات التالية: جراحة تصحيح النظر بالليزر، شقوق حوفية في القرنية أثناء جراحة الساد. إضافةً إلى ذلك، أُبلغ أن استخدام الكوكايين والميثامفيتامين يقلّل الإحساس في القرنية ويزيد احتمال التقرّحات في القرنية على خلفية التهاب القرنية العصبي التغذية.
انسداد في المنعكس الحركي
ثبتت صلة بين استخدام أدوية جهازية، خاصةً تلك ذات الخصائص المضادة للكولين والعين الجافة. آلية الضرر على الأرجح عبر تقليل إنتاج الدموع. إضافةً إلى ذلك، ثبت أنه بشكل مشابه يمكن للأدوية التالية أن تضرّ بإنتاج الدموع: مضادات الهيستامين، وحاصرات بيتا، ومدرّات البول، ومضادات الاكتئاب من عائلة ثلاثية الحلقات ومثبّطات استرداد السيروتونين الانتقائية.
جفاف العين نتيجة تبخّر متزايد
العين الجافة على خلفية اضطراب في غدد ميبوميوس
خلل وظيفة غدد ميبوميوس حالة تكون فيها غدد ميبوميوس مسدودة، ما يسبّب عدم استقرار شريط الدموع، وتبخّراً متزايداً وتغيّرات في سطح العين الخارجي بسبب نقص في التأثير الواقي للدهون (الموجودة عادةً في شريط الدموع). هذا في الواقع أكثر أسباب جفاف العين شيوعاً نتيجة التبخّر المتزايد ويسهم إلى حدّ ما في جفاف العين لدى نحو 85% من الأشخاص الذين يعانون من علامات أو أعراض الجفاف. يمكن أن يكون السبب الأول للجفاف لكنه أيضاً نتيجة للجفاف من أي سبب كان.
يمكن القراءة أكثر عن مرض غدد ميبوميوس هنا.
العين الجافة على خلفية تعرّض متزايد لشريط الدموع
يحدث ارتفاع في تعرّض السطح الخارجي للعين في أمراض غدد صمّاء مثل اضطرابات الغدة الدرقية، أو تضيّق الجمجمة أو أي سبب للجحوظ (بروز العين). ثبت أن اضطرابات الغدة الدرقية سبب للعين الجافة لدى نحو 60-90% من المرضى على الأرجح على خلفية تعرّض متزايد و/أو خلل في وظيفة غدة الدمع. عدم انطباق الجفن (عدم القدرة على إغلاق العين حتى النهاية)، خاصةً ليلاً، سبب شائع لتبخّر الدمع ولاحقاً ظهور جفاف العين.
يسبّب تقليل معدّلات الرمش زيادة مدة تعرّض سطح العين الخارجي للتبخّر، ما يؤدّي إلى الجفاف على سطح العين. قد يكون هذا سمة لاضطراب خارج هرمي، مثل مرض باركنسون، أو يحدث كظاهرة فيزيولوجية أثناء أداء مهامّ معيّنة تتطلّب التركيز، مثل المشاهدة المزمنة لشاشة فيديو، أو المجهر أو الحاسوب.
للاستخدام المطوّل للحاسوب، على وجه الخصوص، على الأرجح تأثير ملحوظ على أعراض العين الجافة (على الأرجح أشدّ من قراءة النصّ نفسه من كتاب). لذلك، أُنشئ مصطلح «متلازمة رؤية الحاسوب» ليجسّد متلازمة إجهاد العين الشائعة التي تتجلّى في أعراض العين الجافة بسبب الاستخدام المطوّل للحاسوب.
العين الجافة على خلفية مرض في سطح العين الخارجي
يمكن لمرض سطح العين الخارجي المكشوف أن يؤدّي إلى ترطيب غير طبيعي للسطح، وعدم استقرار شريط الدموع، وفرط أسمولية شريط الدموع وجفاف العين. يمكن أن يظهر في مرض سطح مزمن، مثل التهاب الملتحمة التحسّسي، أو لأسباب تغذوية مثل نقص فيتامين A الذي يُضعِف من بين أمور أخرى إنتاج الميوسين. يمكن للعلاجات الموضعية (قطرات العين) أن تسبّب أيضاً سمّية لسطح العين الخارجي وضرراً ثانوياً لشريط الدموع.
أكثر مكوّن شيوعاً في قطرات العين الذي يفاقم أو يسبّب العين الجافة هو كلوريد البنزالكونيوم، وهو مادة حافظة تسبّب ضرراً للخلايا الظهارية في القرنية والملتحمة. الاستخدام المزمن للقطرات التي تحتوي على هذه المادة عامل مهمّ لأعراض العين الجافة لدى بعض مرضى الغلوكوما.
العين الجافة على خلفية مرتدي العدسات اللاصقة
الأسباب الرئيسية لعدم تحمّل العدسات اللاصقة هي عدم الراحة والجفاف. في عدة دراسات وُجدت عدة عوامل مرتبطة بالعين الجافة الذاتية لدى مرتدي العدسات اللاصقة بما في ذلك: ترقّق شريط الدموع، ونسبة الماء في العدسة، ومعامل الانكسار للعدسة. علاوةً على ذلك، كانت طبقة الدهون أمام العدسة أرقّ لدى المرضى الذين عانوا من الجفاف. إضافةً إلى ذلك، كان هناك ارتباط بين ترقّق طبقة الدهون وترقّق شريط الدموع، لذلك يمكن لطبقة الدهون الرقيقة هذه، مع اضطراب في ترطيب سطح العين الخارجي عند ارتداء العدسات اللاصقة، أن تفسّر التبخّر المتزايد عند ارتداء العدسات اللاصقة.
لديك سؤال عن صحة عينيك؟ تريد رأي أخصائي؟