العيون الدامعة

العين الدامعة – مفاهيم أساسية

• العيون الدامعة (الدُّماع)، أو الفيضان المزمن للدموع، تنجم عن فرط الإنتاج، أو انسداد التدفق الخارج، أو فشل مضخة الدموع.
• التهيّج المزمن لسطح العين الخارجي مصدر شائع لفرط إنتاج الدموع.
• تتوسط مضخة الدموع من خلال تقلص العضلة الدويرية العينية والوتر المأقي الإنسي.
• ينبغي أن يتضمن فحص العيون الدامعة تقييم موضع حافة الجفن والرموش، وتواتر منعكس الرمش وفعاليته، والملتحمة، وارتخاء الملتحمة، ووظيفة القنوات الدمعية، ووظيفة مضخة الدموع.
• علاج العين الدامعة الناتجة عن فرط الإنتاج يكون بعلاج السبب الكامن.
• علاج العين الدامعة الثانوية لانسداد القنوات الدمعية يعتمد على موضع الانسداد.
• علاج فشل مضخة الدموع يتطلب عادةً جراحةً/شدّاً للجفن السفلي.

مقدمة عن العيون الدامعة

الدموع ضرورية للوظيفة الطبيعية للعينين. ولا تشكّل الدموع طبقة تزييت واقية فحسب، بل أيضاً سطحاً بصرياً انكسارياً، وتوفر الغلوبولينات المناعية والليزوزيم لمكافحة العدوى المحتملة. وفائض الدموع طبيعي وضروري عادةً من أجل غسل الفضلات من العين أو تخفيف المواد الكيميائية السامة التي قد تضر بالعين عند الإصابة. علاوةً على ذلك، يمكن أن تنجم العين الدامعة عن ضائقة عاطفية.

الدُّماع (العيون الدامعة) حالة غير طبيعية تصف الفيضان المزمن للدموع على الخد. وهناك أسباب مختلفة كثيرة للعيون الدامعة. ويمكن تقسيم هذه الأسباب إلى ثلاث فئات عامة: فرط الإنتاج المزمن للدموع، وانسداد التدفق الخارج للدموع، وفشل مضخة الدموع.

فرط إنتاج الدموع كسبب للعيون الدامعة

تتوسط الغدد الدمعية الإضافية (غدتا كراوزه ووولفرينغ) إنتاج الدموع الأساسية. وعندما تتهيج الملتحمة أو القرنية، يبدأ الدماع المنعكس في الغدة الدمعية الرئيسية. ويُتحكَّم بإفراز الغدة الدمعية بواسطة ألياف نظيرة الودية من النواة اللعابية العلوية تسير على طول العصب الوجهي إلى الفرع الفكي العلوي للعصب مثلث التوائم إلى الغدة الدمعية. وإذا كان منعكس الدماع شديداً، فقد يكون أكثر مما يحتمله نظام تصريف الدموع ويؤدي إلى عيون دامعة وانسكاب على الخدين (إنتاج > تصريف).

التهيّج المزمن لسطح العين الخارجي هو السبب الأكثر شيوعاً للعيون الدامعة. وخلل وظيفة الدموع سبب شائع لتهيّج العين المزمن. تنتج الملتحمة الطبقة المخاطية، وتنتج الغدة الدمعية الطبقة المائية، وتنتج غدد ميبوميوس الطبقة الدهنية (الزيتية). ويمكن للأمراض التي تؤثر على هذه البنى، مثل التهاب الجفن (التهاب مزمن في الجفون) أو التهاب الملتحمة، أن تسبب عيناً دامعة. كما يمكن للحالات التي تشوّه الملامح الطبيعية لسطح العين أن تسبب تهيّجاً عينياً مزمناً وفيضاناً للدموع. واضطرابات الرموش والجفون مثل داء الشعرة المنقلبة أو الشتر الداخلي يمكن أن تسبب أيضاً تهيّجاً مزمناً للعين وتؤدي إلى عيون دامعة.

العين الدامعة – يمكن للتعرض المستمر لسطح العين الخارجي أن يؤدي إلى انهيار الطبقة الظهارية، وألم مزمن في العين ولاحقاً عيون دامعة. وأسباب التعرض المزمن كثيرة لكن يمكن تقسيمها إلى فئتين: شذوذ في مقلة العين مثل الجحوظ (جحوظ العين أو بروزها)، وتشوّه في الجفون مثل تراجع الجفن. ويمكن لعملية داخل الحجاج مثل ورم أو التهاب أو اعتلال العين الدرقي أن تسبب جحوظاً. ويتطور تراجع الجفن عادةً بسبب تغيرات تنكسية (مرتبطة بالعمر) لكنه قد يحدث أيضاً نتيجة اضطرابات الغدة الدرقية (اعتلال العين الدرقي)، أو نتيجة تندّب، أو تغيرات بعد تدخل جراحي أو علاج بالليزر. ويمكن لشلل العصب الوجهي ونقص توتر عضلة العضلة الدويرية أن يسببا إغلاقاً غير كامل للجفن ومنعكساً ورمشاً جزئياً فقط، مما يؤدي إلى تعرض مزمن لسطح العين الخارجي.

انسداد القنوات الدمعية

يبدأ تدفق الدموع بخاصية شعرية تسحب بحيرة الدموع حتى النقطة الدمعية للجفن. ثم تُضخّ الدموع بفعالية إلى الأمبولة والقُنية الدمعية مع كل رمشة. ومن القُنية الدمعية، تُضخّ الدموع عبر صمام روزنمولر إلى الكيس الدمعي ثم نزولاً عبر القناة الأنفية الدمعية وأخيراً تخرج عبر صمام هاسنر إلى الصماخ السفلي تحت القرين السفلي. ويمكن أن يحدث شذوذ خلقي أو انسداد أو انخفاض في التدفق في أي نقطة على طول هذا المسار المعقّد.

مسار الدموع: النقطة الدمعية -> الأمبولة -> القُنية الدمعية -> صمام روزنمولر -> الكيس الدمعي -> القناة الأنفية الدمعية -> صمام هاسنر -> الصماخ السفلي.

الانسداد على مستوى النقطة الدمعية

النقطة الدمعية هي الموضع الأول المحتمل الذي قد يتشكل فيه انسداد للقنوات الدمعية. فإذا كانت النقطة الدمعية منقلبة للخارج (ليست في موضعها الصحيح)، أو متضيقة، أو مغلقة تماماً، فقد تحدث عيون دامعة. علاوةً على ذلك، في ارتخاء الملتحمة، قد تترهل ثنية زائدة من الملتحمة لتغطي فتحة النقطة الدمعية وتسدّ تدفق الدموع. وقد تسدّ اللحيمة الدمعية المتضخمة النقطة الدمعية أيضاً، مما يستلزم استئصالاً جزئياً للنقطة الدمعية. ويمكن أن يكون التضيّق الجزئي للنقطة الدمعية ثانوياً للتندّب، والتشعيع الخارجي، والتعرض المزمن.

الانسداد على مستوى القُنية الدمعية

يمكن للانسداد في القُنية الدمعية أن يسبب عيوناً دامعة أيضاً. وتشمل الأسباب الرضّ، واستئصال الأورام، والتندّب وغير ذلك. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لأدوية العين الموضعية وعوامل العلاج الكيميائي مثل 5-FU وعلاج لسرطان الثدي يُسمى دوسيتاكسيل أن تسبب جميعها تندّب القُنية الدمعية.

الانسداد على مستوى الكيس الدمعي

يمكن أن يحدث الانسداد أيضاً في الكيس الدمعي ويسبب عيناً دامعة. وقد تخلق الأورام داخل الكيس أو حوله مقاومةً للتدفق أو انسداداً كاملاً. وقد تُرى إفرازات مدماة وقد توجد أيضاً كتلة محسوسة. والأورام الخبيثة أكثر شيوعاً من الحميدة داخل الكيس؛ وأكثرها شيوعاً هي الأورام الظهارية بما في ذلك الأورام الحليمية المقلوبة، وسرطان الخلايا الحرشفية، والسرطان الغدي. وتشمل الأورام غير الظهارية اللمفوما/اللوكيميا، وورم المنسجات، والميلانوما. ويمكن لحالات نادرة أخرى مثل الساركويد أن تخلق انسداداً في الكيس.

انسداد القناة الأنفية الدمعية

الانسداد الأولي للقناة الأنفية الدمعية سبب شائع للعيون الدامعة لدى البالغين. ويمكن للالتهاب المزمن من العين، أو الالتهاب الصاعد من الأنف الذي يثير تورماً متكرراً للغشاء المخاطي داخل القناة، أن يؤدي في النهاية إلى إغلاقها وتندّبها. ويمكن للانسداد الكامل للقناة أن يؤدي إلى التهاب كيس الدمع (عدوى القناة). وتشمل الأسباب الثانوية لانسداد القناة إصابة رضية في الوجه، ومضاعفات جراحة الجيوب، وهجرة سدادات النقطة الدمعية، والساركويد، والورم الحبيبي مع التهاب الأوعية المتعدد، ومتلازمة ستيفنز-جونسون، والعلاج باليود المشع لسرطان الغدة الدرقية. ومن المهم ملاحظة أن الانسداد الثنائي الجانب، خاصةً لدى المرضى الأصغر سناً، يرتبط بحالات ثانوية مثل المتلازمات الخلقية والأمراض الالتهابية والأدوية الجهازية، مقارنةً بالانسداد أحادي الجانب.

انسداد صمام هاسنر

الانسداد الغشائي عند صمام هاسنر هو السبب الأكثر شيوعاً لانسداد القناة الدمعية الخلقي. ويمكن لالتهاب الجيوب من أمراض الجهاز التنفسي العلوي أن يتداخل أيضاً ويسبب التهاب القرين السفلي ويسبب انسداد القناة في منطقة الصمام.

تشخيص سبب العيون الدامعة

إن أخذ سيرة مرضية دقيقة، بما في ذلك العلاجات الدوائية الموضعية والجهازية الحالية، والحساسية الموسمية، والتعرض للحيوانات، وخلفية العمليات الجراحية والرضوض وغير ذلك، سيفسّر غالباً سبب العين الدامعة. وقد يُظهر فحص دقيق على يد مختص بالمصباح الشقي مشكلات على السطح الخارجي للعين ويساعد على التمييز بين فرط الإنتاج وانسداد التصريف.