Жёлтое пятно (макула, «жёлтая точка») – задняя часть сетчатки, которая содержит пигмент благодаря ксантофиллу. Гистологически макула определяется как область диаметром 5-6 мм с 2 или более слоями ганглиозных клеток, расположенная между височными аркадами (граница макулы — это место, где слой ганглиозных клеток становится одиночным слоем). Окисленные каротиноиды, в частности лютеин и зеаксантин, накапливаются в центре макулы и придают ей жёлтый цвет. Эти каротиноиды обладают окислительной способностью, которая фильтрует длины волн синего цвета и тем самым предотвращает фототоксическое повреждение. Жёлтый пигмент в макуле способствует гипофлуоресценции, которую видят в этой области при флуоресцентной ангиографии.
Фовеа – центральные 1.5 мм, отвечающие за остроту зрения и цветовое зрение; весь слой фоторецепторов здесь — это колбочки (без палочек).
Фовеальная бессосудистая зона – бессосудистая область внутри фовеа, центр которой считается центром макулы.
Фовеола – центральная точка в фовеа диаметром 0.35 мм (почти равная фовеальной бессосудистой зоне); в фовеоле колбочки тонкие и плотные. Здесь отсутствуют следующие слои: слой ганглиозных клеток и внутренний ядерный слой.
Умбо – небольшое углубление внутри фовеолы.
Парафовеальное кольцо – кольцо вокруг фовеа толщиной 0.5 мм, где следующие слои наиболее толстые: слой ганглиозных клеток, внутренний ядерный слой и наружный плексиформный слой. Это фактически область, где сетчатка наиболее толстая.
Перифовеальное кольцо – кольцо толщиной 1.5 мм, которое окружает парафовеальную область. Это фактически область между парафовеа и границей макулы.
Сетчатка за пределами макулы делится на несколько областей: экваториальную, периферическую, зубчатую линию.
Экваториальная сетчатка – сетчатка вокруг экватора.
Передняя/периферическая сетчатка – всё, что расположено кпереди от экваториальной сетчатки.
Зубчатая линия – граница между сетчаткой и плоской частью также называется зубчатой линией.
Комплексы на границе между цилиарным телом и сетчаткой:
Зубчатые отростки – выступы сетчатки в плоскую часть, которые чаще встречаются с назальной стороны.
Заливы зубчатой линии – выступы плоской части в сетчатку.
Иногда зубчатые отростки окружают заливы зубчатой линии и создают ошибочное впечатление периферического отверстия сетчатки.
Меридиональная складка – утолщение сетчатки, которое продолжается и проникает в плоскую часть и выглядит как большие, преувеличенные зубчатые отростки. Когда они непрерывны с цилиарным отростком, оба вместе называются меридиональным комплексом.
Слои сетчатки изнутри (прилегающий к стекловидному телу) наружу (прилегающий к пигментному эпителию сетчатки):
а. Внутренняя пограничная мембрана – известна также под сокращением ILM.
б. Слой нервных волокон – аксоны слоя ганглиозных клеток – известен также под сокращением RNFL.
в. Слой ганглиозных клеток
г. Внутренний плексиформный слой
д. Внутренний ядерный слой
е. Наружный плексиформный слой
ж. Наружный ядерный слой (ядра фоторецепторов)
з. Наружная пограничная мембрана – известна также под сокращением ELM.
и. Внутренние и наружные сегменты палочек и колбочек (фоторецепторов)
Чтобы свет достиг сетчатки, он должен сначала пройти через все слои сетчатки, чтобы добраться до фоторецепторов (палочек и колбочек). Плотность и распределение фоторецепторов различаются в разных областях сетчатки:
В области фовеа есть только колбочковые клетки и клетки Мюллера (без палочковых клеток), с колбочками при плотности 140 тысяч колбочек на квадратный мм сетчатки. Они в основном чувствительны к красному и зелёному цветам. По мере удаления от фовеа число колбочек уменьшается, так что на периферии сетчатки колбочек почти нет.
Максимальная плотность палочек — около 20 градусов от фиксации, где она достигает 160,000 на квадратный мм. Несмотря на высокую плотность палочек в этой области, острота зрения в ней всё же невысока, поскольку это продукт ответов всех палочек в данной области. Плотность палочек также уменьшается на периферии сетчатки.
Молекулы, которые реагируют на свет: в палочках, а также в колбочках они происходят из витамина A и связаны с белком под названием опсин. В палочках рассматриваемая молекула называется родопсин, а в колбочках есть 3 разных опсина для красного, зелёного и синего цветов. Все эти молекулы расположены в наружном сегменте фоторецепторов. Палочки могут содержать до 1000 дисков, которые уложены один на другой как монеты и сбрасываются из наружной сетчатки и поедаются (фагоцитоз) пигментным эпителием сетчатки для переработки и рециркуляции. Один белок под названием ABCR (АТФ-связывающий кассетный транспортёр сетчатки), кодируемый геном ABCA4, участвует в процессе транспорта ретиноидов, чтобы их можно было преобразовать в витамин A и затем перенести в пигментный эпителий сетчатки для рециркуляции (как объяснялось ранее). Поэтому дефекты в ABCR нарушают метаболизм ретиноидов и приводят к их накоплению в сетчатке и RPE, как видно при болезни Штаргардта.
У фоторецепторов есть градуальный ответ в зависимости от количества света. Горизонтальные клетки, которые находятся в синапсе с соседними фоторецепторными клетками, модулируют ответ. Фоторецепторы также соединены с биполярными клетками (в соотношении 1:1 в колбочках и в соотношении 100:1 в палочках). Биполярные клетки также реагируют градуально на соединённые с ними клетки. Биполярные клетки соединяются с ганглиозными клетками, которые реагируют на сигнал от них, а также от амакриновых клеток (которые также модулируют их в зависимости от скорости изменения света). Слой NFL фактически непрерывен с ганглиозными клетками и проходит во внутренней части сетчатки и собирается, чтобы образовать зрительный нерв.
Путь: фоторецепторы => биполярные клетки => ганглиозные клетки => дорсолатеральное коленчатое ядро.
Мембраны: есть одна истинная мембрана под названием ILM, которая непрерывна со стекловидным телом и образована из ножек клеток Мюллера. Есть две ложные мембраны под названием ELM, которые образованы из соединений между клетками Мюллера и фоторецепторами. Отсюда клетки Мюллера проходят почти через все слои сетчатки. Третья мембрана, называемая средней пограничной мембраной, образована из соединений между фоторецепторами и биполярными клетками.
Кровоснабжение: центральная артерия сетчатки, которая фактически является первой ветвью глазной артерии, входит в глаз и делится на четыре ветви, каждая из которых снабжает квадрант сетчатки (с помощью дальнейших разветвлений). Примерно в 15%-30 глаз в популяции артерия под названием цилиоретинальная артерия, которая является ветвью цилиарного кровообращения, снабжает кровью сетчатку в области между зрительным нервом и центром макулы. Кровоснабжение от артерии сетчатки делится на подслои капилляров: первый, поверхностный, который находится в слое RNFL и слое ганглиозных клеток, и второй, более глубокий, во внутреннем ядерном слое. Метаболические потребности всех остальных слоёв обеспечиваются хориокапиллярами – слоем капилляров из цилиарных артерий.
Есть вопрос о здоровье глаз? Нужно мнение специалиста?