Введение о птеригиуме
Чтобы понять о лазерном удалении птеригиума, нужно сначала понять, что такое птеригиум. Птеригиум — это распространённое заболевание внешней поверхности глаза, характеризующееся фиброваскулярным разрастанием, которое выходит из конъюнктивы и распространяется в сторону роговицы. Показатели распространённости птеригиума находятся в диапазоне между 3% и 19.5% в зависимости от географического положения. Отмечается более высокий показатель среди мужчин и в странах, расположенных ближе к экватору. Хирургическое удаление птеригиума является основным методом лечения.
Хирургические методы лечения птеригиума
Хирургические методики можно разделить на три основных типа: (1) методика голой склеры, при которой после иссечения птеригиума трансплантация тканей не используется, (2) простое закрытие и (3) методика трансплантации тканей. При методике трансплантации тканей используется аутотрансплантат конъюнктивы, лимбально-конъюнктивальный аутотрансплантат или трансплантат амниотической мембраны для покрытия области, из которой был иссечён птеригиум. Операция малоинвазивна.
Рецидивный птеригиум – каковы шансы?
Частота рецидивов может достигать 88% в определённых популяциях и зависит от хирургической методики. Риск рецидива после операции при птеригиуме зависит от нескольких факторов, включая факторы, связанные с пациентом, такие как возраст, этническое происхождение и морфология птеригиума, и факторы, связанные с хирургом, такие как хирургический опыт и хирургические методики. Крупное исследование типа мета-анализа показало, что методика голой склеры повышает риск рецидива после операции в 6–25 раз по сравнению с методикой трансплантации тканей. Среди вариантов трансплантации тканей аутотрансплантация связана с более низким риском рецидива, чем использование амниотической мембраны, и пациенты с рецидивным птеригиумом имеют более низкий риск рецидива, когда они получают аутотрансплантат, чем амниотическую мембрану. Использование трансплантации аутотрансплантата конъюнктивы также снижает вероятность осложнений и даёт лучший косметический результат. Помимо выбранной хирургической методики, активность фибробластов конъюнктивы во время заживления раны после операции при птеригиуме считается основным фактором, способствующим развитию рецидива, и поэтому минимальное включение теноновой ткани, состоящей из фибробластов, во время создания аутотрансплантата может свести рецидив к минимуму. Тем не менее операция по трансплантации свободного от тенона аутотрансплантата конъюнктивы сильно зависит от хирургических навыков и может занимать много времени, особенно для начинающих хирургов.
Возможно ли лазерное удаление птеригиума?
Чтобы ответить на этот вопрос, нужно сначала понять, о каком лазере идёт речь. Фемтосекундные лазеры широко используются в офтальмологии для рефракционных операций (лазерная коррекция зрения), операции по поводу катаракты и для трансплантации роговицы. Использование лазера позволяет выполнять более точную капсулотомию при операции катаракты, более точные лоскуты при операциях по коррекции зрения и более прочное соединение при трансплантации роговицы. В последнее время в нескольких исследованиях было описано использование фемтосекундного лазера в операциях по удалению птеригиума. Фактически была описана методика, при которой высокочастотный низкоэнергетический фемтосекундный лазер используется для этапа подготовки аутологичного конъюнктивального графта в операции при птеригиуме. Результаты показали, что лазер позволил точно и надёжно подготовить аутологичный конъюнктивальный графт с особенно тонким графтом (в пределах около 60 микрон). Методика не зависела от опыта хирургов. В рассматриваемых исследованиях аутологичные графты для операции были получены стабильно, и не возникло интраоперационных осложнений, таких как отверстия или «пуговичные» отверстия в ткани. С ростом популярности фемтосекундных лазеров в хирургии переднего отрезка глаза подготовка аутологичного конъюнктивального графта с помощью фемтосекундного лазера может стать дополнительным применением в центрах, уже оснащённых лазером.
Можно ли выполнить лазерное удаление птеригиума в стране и стоит ли это того?
Исследования последовательно показывают, что для достижения наилучших косметических результатов и снижения вероятности рецидива желательно выполнять операцию по удалению птеригиума в сочетании с аутологичным конъюнктивальным графтом. Забор графта можно выполнить лазером или вручную. Использование лазера влечёт более высокую стоимость, которая, по-видимому, не оправдана, поскольку забор конъюнктивы можно выполнить вручную, если это делается умелыми руками. Нет крупных проспективных исследований, которые изучали бы долгосрочные результаты использования лазера для забора конъюнктивального графта, и поэтому на данном этапе мы рекомендуем избегать ненужных дополнительных расходов.
Ссылки:
Есть вопрос о здоровье глаз? Нужно мнение специалиста?